【摘要】目的 调查中国2型糖尿病(T2DM)临床实践指南证据等级和(或)推荐意见分级现状,为提升我国糖尿病指南方法学质量提供参考。方法 计算机检索2010年1月1日至2025年7月1日国内外期刊公开发表的中国成人T2DM临床实践指南/共识(以下简称为“指南”),筛选文献并提取相关信息,采用Excel 2024软件进行描述性分析,Origin 2024软件绘图。结果 共纳入118篇中国T2DM指南,其中仅49篇(41.5%)进行了证据等级和(或)推荐意见分级,涉及分级方法可归纳为7种,其中推荐意见分级评价、制订与评估(GRADE)分级系统应用最多;证据等级分级描述多采用字母和4级分类,而推荐意见分级描述多采用文字和2级分类。10篇(8.5%)指南证据等级和推荐意见分级均采用GRADE分级系统,包含382条推荐意见,其中337条(88.2%)推荐意见报告了证据等级和推荐意见分级。结论 中国T2DM指南数量呈增长趋势,GRADE分级系统使用频次逐渐提高,但需夯实指南证据基础、规范分级标准,以便为临床决策提供参考,推动指南科学发展。
【摘要】目的 探讨血锂水平在双相障碍(BD)患者锂盐维持治疗后12个月内复发预测中的应用价值。方法 回顾性收集2018年1月1日至2023年12月31日于三亚市第二人民医院接受锂盐维持治疗且随访≥12个月的BD患者的临床资料,根据12个月内BD是否复发分为复发组与未复发组。使用Logistic回归分析BD患者12个月内复发的影响因素,采用受试者工作特征(ROC)曲线及其曲线下面积(AUC)探讨影响因素的预测价值。结果 共纳入200例BD患者,复发组80例,未复发组120例。多因素Logistic回归结果显示,既往发作次数增加 [OR=2.549, 95%CI (1.533, 4.239), P<0.001] 和促甲状腺激素(TSH)水平升高 [OR=2.295, 95%CI (1.349, 3.905), P=0.002] 为BD复发的独立危险因素,血锂水平 [OR=0.019, 95%CI (0.004, 0.087), P<0.001] 升高为BD复发的保护因素。ROC曲线分析显示,血锂水平、既往发作次数和TSH水平均具有较好的预测能力(AUC值分别为0.951、0.833、0.729),整合上述指标的多变量模型预测效能最佳 [AUC=0.977, 95%CI (0.961, 0.993)]。结论 血锂水平、TSH水平及既往发作次数是影响BD患者锂盐维持治疗后复发风险的关键因素,维持血锂水平≥0.602 mmol/L可显著降低复发风险。结合甲状腺功能与病程信息建立的多因素预测模型具有优异的判别能力,可为临床早期识别BD复发高危患者及制定个体化维持方案提供依据。
【摘要】目的 探讨成年男性胰岛素抵抗与骨密度(BMD)、骨微结构的相关性。方法 回顾性选取2018年1月至2021年7月在南京医科大学第一附属医院老年内分泌科检查的中国成年男性作为研究对象,收集口服葡萄糖耐量试验、BMD、骨小梁分数(TBS)的检查结果,利用稳态模型计算胰岛β细胞功能指数(HOMA-β)、胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)及反映全身胰岛素敏感性的Matsuda指数等指标。采用多元线性回归分析探讨各代谢指标与BMD、TBS的相关性。结果 共纳入283名成年男性,体重指数(BMI)(r=0.279,P<0.001)、空腹胰岛素水平(r=0.174,P=0.003)、HOMA-IR(r=0.184,P=0.002)均与BMD呈正相关,Matsuda指数与BMD呈负相关(r=-0.157,P=0.008);低密度脂蛋白胆固醇(r=-0.136,P=0.022)、HOMA-β(r=-0.140,P=0.018)、HOMA-IR(r=-0.160,P=0.007)均与TBS呈负相关,Matsuda指数与TBS呈正相关(r=0.156,P=0.009)。多元线性回归分析结果显示,调整年龄、BMI、血脂等因素后,HOMA-IR及Matsuda指数与BMD无相关性(P>0.05);HOMA-IR仍与TBS呈负相关(β=-0.143,P=0.039),且Matsuda指数与TBS呈正相关(β=0.142,P=0.035)。结论 成年男性胰岛素抵抗加重、胰岛素敏感性降低对BMD无明显影响,但会导致骨微结构破坏、骨脆性增加。
【摘要】目的 探讨支气管肺泡灌洗液(BALF)中SHOX2、RASSF1A甲基化水平在肺癌诊断与预后评估中的应用价值。方法 选取2020年11月至2023年6月于怀化市肿瘤医院行支气管镜检查的患者为研究对象,收集临床资料;通过PCR检测患者BALF样本中SHOX2、RASSF1A基因甲基化水平;采用Kappa一致性检验、受试者工作特征(ROC)曲线及其曲线下面积(AUC)评估SHOX2/RASSF1A甲基化水平对肺癌的诊断价值;采用Kaplan-Meier生存曲线和Cox回归分析评估SHOX2/RASSF1A甲基化水平对肺癌患者的预后价值。结果 共纳入108例研究对象,肺癌组68例,对照组40例。甲基化检测与组织病理学诊断有较高一致性[Kappa=0.718,95%CI(0.589,0.847)]。ROC曲线结果显示,SHOX2/RASSF1A阳性的AUC值为0.879,高于SHOX2、RASSF1A单独阳性的AUC值(0.865和0.723)。生存曲线分析发现,SHOX2/RASSF1A阳性患者生存率低于SHOX2、RASSF1A均阴性患者(P<0.05)。单因素Cox分析提示SHOX2、RASSF1A与肺癌患者总生存期(OS)显著相关,多因素Cox分析则提示SHOX2、RASSF1A并非OS的独立风险因素。结论 BALF中SHOX2/RASSF1A甲基化检测在肺癌诊断中有较高的敏感性和特异性,并与肺癌患者的预后生存相关,可作为肺癌早期诊断及预后评估的辅助指标。
【摘要】目的 构建树鼩主动脉血管内皮细胞系(TSAEC),并探讨其在呼吸道合胞病毒(RSV)感染研究中的应用。方法 采用组织块贴壁培养法分离培养树鼩主动脉来源原代血管内皮细胞,并通过慢病毒介导SV40T基因转染建立永生化TSAEC细胞系。采用免疫荧光法检测血管内皮细胞标志物血管性血友病因子(vWF)和血小板内皮细胞黏附分子-1(CD31)的表达,以鉴定细胞表型;采用CCK-8法检测细胞增殖活性及传代稳定性。进一步以树鼩肺成纤维细胞(TSLFC)、树鼩血管平滑肌细胞(TSVSMC)、人喉表皮样癌细胞(Hep-2)及猴肾细胞(Vero)作为对照细胞,比较RSV感染后在不同细胞中的复制能力,通过检测病毒载量、病毒滴度及观察细胞病变效应,评估TSAEC对RSV的易感性。结果 分离的TSAECs呈典型的扁平梭形,高表达血管内皮标志蛋白vWF和CD31。CCK-8法检测细胞增殖活力发现,未转染原代细胞与转染后P10代细胞相比,细胞增殖活力无显著差异。连续传代至P60代的TSAECs仍能在培养中期进入对数生长期,并保持稳定的细胞形态和较高的细胞活力。相比于TSLFC、TSVSMC、Hep-2和Vero细胞,RSV在TSAECs中复制能力更强,感染后可见典型的合胞体样病变。结论 本研究成功构建了TSAEC细胞系,其对RSV高度易感,可用于RSV病毒感染机制及抗病毒药物研究。
【摘要】目的 探讨异鼠李素(ISO)对乳腺癌细胞活力和凋亡的影响及其作用机制。方法 CCK-8 实验检测 ISO 对 MDA-MB-231 细胞增殖活性的影响并计算半数抑制浓度(IC 50);平板克隆形成和流式细胞术实验检测细胞增殖和凋亡;微阵列测序及生物信息学分析 ISO 处理后细胞差异表达基因及相关生物学功能。DCFH-DA 荧光探针检测细胞内活性氧(ROS)水平,并测定丙二醛(MDA)与谷胱甘肽(GSH)含量;qRT-PCR 及 Western Blot 检测 Keap1-Nrf2 信号通路蛋白表达;利用 siRNA 构建 Nrf2 干扰的 MDA-MB-231 细胞模型,ISO 处理后观察上述指标的变化。结果 ISO 呈浓度依赖性抑制 MDA-MB-231 细胞活性(IC 50 值为 23.38 μmol/L),同时降低细胞增殖能力并诱导细胞凋亡。测序分析显示 ISO 的生物学功能与 Keap1-Nrf2 信号通路密切相关。ISO 处理可显著升高 MDA-MB-231 细胞内 ROS 及 MDA 水平,并降低 GSH 含量;下调 Keap1 mRNA 和蛋白表达水平,并上调 Nrf2、HO-1、GCLM 及 NQO1 mRNA 和蛋白表达。敲低 Nrf2 联合 ISO 处理可进一步增强 ROS 积累,抑制细胞增殖,促进细胞凋亡,并削弱 ISO 对 Keap1-Nrf2 信号通路的激活作用。结论 ISO 通过诱导 ROS 积累抑制乳腺癌细胞恶性进展,但同时激活 Keap1-Nrf2 信号以削弱其细胞毒性。靶向抑制 Nrf2 能有效瓦解该防御机制,通过促进 ROS 积累协同增强 ISO 的抗肿瘤效应。
【摘要】目的 利用孟德尔随机化(MR)方法探讨血糖特征、血浆代谢物与不良妊娠结局(APOs)之间的因果关联及潜在中介机制。方法 基于全基因组关联研究的汇总数据,采用两样本MR框架,包括敏感性分析、反向MR及两步法中介分析,以空腹血糖、空腹胰岛素、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白及1 400种血浆代谢物作为暴露因素,以自然流产、胎儿生长受限、子痫前期/子痫、早产为结局变量,进行因果推断。采用逆方差加权法为主要分析方法,辅以多种敏感性分析验证结果的稳健性。结果 MR分析显示,空腹血糖升高与胎儿生长受限风险降低存在因果关联 [OR=0.660, 95%CI (0.496, 0.879), P=0.004],空腹胰岛素升高是子痫前期/子痫的危险因素 [OR=1.738, 95%CI (1.057, 2.859), P=0.030],餐后2 h血糖升高则与早产风险增加相关 [OR=1.172, 95%CI (1.014, 1.354), P=0.032];糖化血红蛋白与各种APOs的MR分析未发现显著因果关联(P>0.05)。代谢物分析发现,己酰基谷氨酰胺、3-甲基胞苷水平升高会增加子痫前期/子痫风险,N6-乙酰赖氨酸水平升高可降低早产风险。中介分析结果提示,3-甲基胞苷可能部分介导空腹胰岛素对子痫前期/子痫的效应(中介比例为4.88%)。主要结果均通过敏感性分析验证,且反向MR分析未发现反向因果关系。结论 本研究从遗传学层面提示了不同血糖特征对特定APOs的差异化因果效应,并发现3-甲基胞苷在空腹胰岛素与子痫前期/子痫关联中具有潜在中介作用,为孕期血糖精细化管理提供了初步线索。
【摘要】目的 基于安徽省医疗卫生机构人员数量数据,构建多种卫生人力资源组合预测模型并对比分析,探讨构建最优组合预测模型的策略。方法 于《安徽统计年鉴》获取1988—2022年安徽省医疗卫生机构人员数量数据,使用Holt模型、ARIMA模型、NNAR模型、GM(1,1)和随机森林模型构建所有可能的组合模型,分别预测2018—2022年安徽省医疗卫生机构人员数量,对比各模型的均方误差(MSE)、平均绝对误差(MAE)和平均绝对百分比误差(MAPE)3项误差指标,筛选最优组合模型。结果 在所有的组合预测模型中,GM(1,1)与随机森林模型构建的组合模型预测误差最小,其MSE、MAE和MAPE分别为146 101 146、10 587.465、2.267,该组合模型为最优组合预测模型。结论 选择一定数量的子模型,再通过排列组合的方式生成所有可能的组合模型,并根据误差指标进行筛选,可准确、有效地确定预测误差最小的组合模型。该策略能科学、合理地筛选多种模型,最终得到最优组合预测模型。
【摘要】目的 分析 1990—2021 年中国道路交通伤害导致创伤性脑损伤(RI-TBI)疾病负担及变化趋势。方法 基于 2021 年全球疾病负担研究数据库,分析 1990—2021 年中国及 33 个省级行政区 RI-TBI 的发病、患病及伤残损失寿命年(YLD)。通过计算年龄标准化率的估计年变化百分比(EAPC)评估疾病负担的时间趋势。按年龄、性别、省份及道路交通伤害类型进行分层分析。结果 2021 年中国 RI-TBI 年龄标准化发病率(ASIR)为 86.63/10 万,年龄标准化患病率(ASPR)为 197.23/10 万,年龄标准化 YLD 率(ASYR)为 29.70/10 万人年。1990—2021 年,女性 ASIR 呈下降趋势 [EAPC=-0.88, 95%CI (-1.35, -0.40)],男性基本稳定 [EAPC=0.09, 95%CI (-0.24, 0.41)]。同期,女性 ASPR 下降 [EAPC=-0.72, 95%CI (-1.03, -0.41)],男性略有上升但无统计学意义 [EAPC=0.18, 95%CI (-0.03, 0.40)]。省级趋势分析显示,江苏省与山西省 RI-TBI 的 ASPR 呈上升趋势。在道路交通伤害类型方面,以行人的 RI-TBI 疾病负担最重。结论 1990—2021 年我国 RI-TBI 绝对负担增加,但年龄标准化率总体稳定或下降。我国 RI-TBI 疾病负担在不同地区与不同道路交通伤害类型之间差异明显。应结合人口结构与地理差异,制定并实施更具针对性的防控策略,以降低相关伤害的发生与疾病负担。
【摘要】目的 系统评价直肠癌保肛术临时造口永久化的发生率及危险因素,为制定临时造口永久化的预防策略提供循证依据。方法 计算机检索 PubMed、The Cochrane Library、Embase、Web of Science、CINAHL、中国知网、维普、万方数据库,搜集关于直肠癌保肛术临时造口永久化发生率及危险因素的文献,检索时限均为建库至2026年6月18日。由2名研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用RevMan 5.4和Stata 18.0软件进行Meta分析。结果 共纳入文献18篇,涉及9900例患者。Meta分析结果显示,临时造口永久化的发生率为17% [95%CI(15%,19%)]。危险因素包括局部复发[OR=7.11,95%CI(3.49,14.50)]、吻合口瘘[OR=6.58,95%CI(4.32,10.01)]、术后并发症[OR=3.26,95%CI(2.10,5.08)]、IV期疾病[OR=2.72,95%CI(1.56,4.75)]、年龄≥65岁[OR=2.11,95%CI(1.57,2.83)]、新辅助放化疗[OR=1.86,95%CI(1.46,2.37)]、美国麻醉师协会(ASA)分级≥Ⅲ级[OR=1.61,95%CI(1.28,2.03)]。结论局部复发与吻合口瘘是直肠癌保肛术临时造口永久化风险最高的危险因素,其次为术后并发症、IV期疾病、年龄≥65岁、新辅助放化疗及ASA分级≥Ⅲ级。临床应重点加强吻合口愈合管理、术后并发症早期干预及肿瘤复发监测,以降低临时造口永久化的发生率。
【摘要】目的 系统评价泌尿外科患者术后血栓发生率和危险因素。方法 计算机检索 PubMed、Embase、The Cochrane Library、Web of Science、中国知网、万方、维普数据库,搜集关于泌尿外科患者术后血栓形成危险因素的研究,检索时限均为建库至2025年5月1日。由2位研究者独立筛选文献、提取资料并评价纳入研究的偏倚风险后,采用Stata 18.0和RevMan 5.4软件进行Meta分析。结果 共纳入15项研究,包括91 097例患者。Meta分析结果显示,术后血栓发生率为8.2% [95%CI(6.3%,10.1%)];静脉血栓栓塞病史 [OR=4.45,95%CI(2.16,9.14),P<0.001]、高血压病史 [OR=1.20,95%CI(1.04,1.38),P=0.010]、糖尿病病史 [OR=1.71,95%CI(1.01,2.87),P=0.044]、高Caprini评分 [OR=1.73,95%CI(1.44,2.08),P<0.001]、高龄 [OR=1.37,95%CI(1.14,1.65),P=0.001]、高BMI [OR=1.11,95%CI(1.03,1.20),P=0.009]是泌尿外科患者术后血栓形成的危险因素。结论临床实践中应重点关注术后血栓形成的危险因素并对患者进行评估,对存在高危因素的患者制定个体化预防策略,加强围手术期风险评估与干预,以降低术后血栓发生率,改善患者预后。
【摘要】情绪调控是个体对外界或内部刺激所作出的一种适应性反应过程,情绪调控障碍会引起抑郁症、焦虑症等多种心理健康问题,不仅严重影响个人日常生活和社交功能,还给家庭和社会带来沉重负担。目前,治疗情绪调控障碍的有效手段较少,且存在疗效不稳定及个体差异大等问题。脑电神经反馈(EEG-NF)是一种新兴的非侵入性神经调控技术,具有安全、无创、副作用较少等优点,在情绪调控中的应用受到广泛关注。本文重点综述了EEG-NF调控情绪的核心机制,及其在焦虑、抑郁、自闭症谱系障碍等常见情绪障碍中的临床应用,以期为情绪障碍的精准干预提供理论参考。
【摘要】阿尔茨海默病(AD)是以β淀粉样蛋白沉积形成的老年斑、tau蛋白过度磷酸化形成的神经原纤维缠结及神经元进行性丢失为主要病理表现的神经退行性疾病,其患病人数不断增加,给患者及社会带来巨大的疾病负担。程序性细胞死亡(PCD)异常激活是AD神经元丢失的核心病理机制,而作为基因表达过程中的重要调控因子,长链非编码RNA(lncRNAs)可通过多种分子机制调控细胞凋亡、自噬、焦亡、铁死亡及坏死性凋亡等多种PCD形式,在AD的发生发展中发挥重要作用。本文系统梳理了不同PCD类型在AD中的病理机制,并对AD中lncRNAs通过竞争性内源RNA网络干预PCD的分子机制进行了总结,以期为探索AD的治疗靶点提供新思路。
【摘要】颈静脉孔区动脉瘤样骨囊肿(ABC)是一种罕见的中枢神经系统良性骨源性肿瘤,其解剖位置深,毗邻重要神经血管,术前易误诊,手术难度大。本文报道1例因“头痛伴搏动性耳鸣1月余”入院的34岁女性患者,经多学科联合诊疗(MDT)制定方案,行显微镜下右侧颈静脉孔区占位全切除术+颅底骨质重建,术后病理结合免疫组化(SATB2阳性)及分子检测(USP6基因断裂阳性)确诊为ABC。术后4个月随访显示,病灶无残留及复发。该病例提示,多模态影像学联合检查可提高颈静脉孔区ABC术前诊断准确性,MDT模式能优化诊疗方案、降低手术风险,显微镜下手术全切为首选治疗方式。
【摘要】目的 探讨24 MHz甚高频超声(VHFU)在雄激素性脱发(AGA)患者头皮检查中的成像特征及应用效果。方法 选取2023年6月至2024年6月于武汉大学中南医院就诊的AGA患者为研究组,招募同期健康人群作为对照组,采用24 MHz VHFU观察并测量2组受试者表皮及真皮厚度、回声特征,毛囊内径、毛囊间距;超微血流显像评估头皮血流信号、测量收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)及阻力指数(RI),并比较组间差异。结果 共纳入120例研究对象,研究组和对照组各60例。研究组毛囊内径增宽、毛囊低回声区、点状血流占比高于对照组,毛囊间距、毛囊内径大于对照组,而PSV、EDV低于对照组(P<0.05)。研究组男性脱发时间及表皮厚度大于女性(P<0.05)。结论 VHFU可清晰显示皮下毛囊结构、判断AGA患者毛囊状态及血供情况,为临床诊断AGA提供一种新的高分辨力、无创性可视化工具。
【摘要】心血管病学作为医学中理论抽象性与实践高风险性并存的学科,具有操作难度大、模型结构复杂、知识体系庞大的特点,一直是医学教育中的难点。然而,模拟医学的出现为心血管病学教育带来了革命性的改变。模拟医学以其安全、真实、可重复及可操控的特点,为心血管病学教育提供了重要的实践平台。近年来,随着模拟医学技术与材料学的快速发展,其在心血管病学教育中的应用日益广泛。本文旨在探讨心血管模拟医学的发展现状及未来展望,以期为心血管病学医学教育提供新的思路和方法。