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中国全科医学

中国全科医学

2026年12期

《中国全科医学》创刊于1998年，是由中华人民共和国国家卫生健康委员会主管，中国医院协会、中国全科医学杂志社主办的中国国内公开出版发行的全科医学学术性期刊

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述评 | 糖肝相依：2型糖尿病与代谢功能障碍相关脂肪性肝病的代谢交互作用与干预新策略

述评 | 糖肝相依：2型糖尿病与代谢功能障碍相关脂肪性肝病的代谢交互作用与干预新策略

【摘要】代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MASLD）与2型糖尿病（T2DM）高度共存，两者在胰岛素抵抗、脂质稳态紊乱及慢性炎症等病理过程中相互促进。MASLD已被视为T2DM的重要共病基础，其显著增加了心血管事件、肝纤维化进展及全因死亡风险。2025年美国糖尿病学会（ADA）发布的MASLD共识报告Metabolic Dysfunction-AssociatedSteatoticLiverDiseaseinPeoplewithDiabetes:theNedforScreeingandEarlyIntervention首次将MASLD纳入T2DM的系统管理框架，提出规范化的筛查、风险分层与干预建议，并强调降糖药物在改善肝脏脂肪沉积、炎症及纤维化方面的潜在治疗价值。本文综述了T2DM与MASLD的代谢交互作用机制，系统总结了主要降糖药物（包括肠促胰素类、钠－葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂、过氧化物酶体增殖激活受体激动剂等）改善MASLD的临床与转化医学证据；并基于肝纤维化程度及代谢共病，结合ADA共识提出从生活方式干预到药物选择的个体化管理策略，同时强调跨学科协作在T2DM-MASLD综合管理中的关键作用。
“体重管理年”·减重专题研究 | 澳大利亚全科医生学会《全科医学的预防活动指南》解读与讨论：体质量问题的筛查和全科预防策略

“体重管理年”·减重专题研究 | 澳大利亚全科医生学会《全科医学的预防活动指南》解读与讨论：体质量问题的筛查和全科预防策略

【摘要】超重与肥胖是全球重大公共健康挑战，各国指南的预防策略存在显著差异。本文介绍了澳大利亚全科医生学会《全科医学的预防活动指南》（红皮书）第十版中关于体质量问题筛查与预防的核心建议，分析了其基于WHO筛查原则的机会性筛查模式、反污名化伦理框架及结构化非药物干预工具的特点；同时回顾了我国肥胖防控体系的发展现状，并从全科医学实践角度比较了中澳两国在肥胖筛查理念、伦理考量与实践支持方面的差异。本文提出，我国未来肥胖防治应重视将伦理原则融入筛查与干预流程，开发适用于基层的本土化工具，并建议将体质量管理有机整合至慢性病诊疗路径，以赋能全科医生实现从疾病治疗向健康管理的转变。
“体重管理年”·减重专题研究 | 肥胖症治疗的新篇章：多靶点肽类激动剂的机制与临床研究进展

“体重管理年”·减重专题研究 | 肥胖症治疗的新篇章：多靶点肽类激动剂的机制与临床研究进展

【摘要】肥胖症是一种由遗传与环境因素交互作用导致的慢性、复发性疾病，全球患病率持续上升，已成为重大公共卫生挑战。传统体重管理策略效果有限，近年来以胰高血糖素样肽1受体（GLP-1R）、葡萄糖依赖性促胰岛素多肽受体（GIPR）和胰高血糖素受体（GCGR）为靶点的肽类药物快速发展，尤其多靶点激动剂逐渐成为治疗新趋势。本文系统介绍了该类药物的作用机制与临床研究进展：GLP-1R单靶点激动剂在减重、降糖及多器官保护中显示显著效果，但仍存在个体差异和胃肠道不良反应；GLP-1R/GIPR及GLP-1R/GCGR双靶点激动剂（如替尔泊肽、玛仕度肽）通过协同调控摄食、能量消耗和脂代谢，进一步改善代谢指标并减轻肝脏脂肪及心血管风险；而GLP-1R/GIPR/GCGR三重激动剂瑞他鲁肽更展现出强劲的减重与身体成分优化潜力，同时调节血管生成素样蛋白3/8（ANGPTL3/8）等脂代谢关键因子，拓宽了代谢性疾病的治疗前景。展望未来，多靶点药物研发结合长效制剂技术、精准分型及个体化治疗策略，有望显著提升肥胖症的治疗效果与用药安全性，减轻公共健康负担。
“体重管理年”·减重专题研究 | 基层医疗卫生机构减重门诊建设与典型案例研究

“体重管理年”·减重专题研究 | 基层医疗卫生机构减重门诊建设与典型案例研究

【摘要】随着全球肥胖问题日益严峻，减重已成为改善公共健康、降低慢性病负担的关键任务。基层医疗卫生机构能够有效推动肥胖防控的关口前移，具有贴近群众需求、健康服务可及性强的优势。本文结合政策背景与现实需求，阐述基层医疗卫生机构减重门诊建设的必要性与现存问题，系统探讨其功能定位、服务模式及软硬实力建设。同时，以北京市海淀区会城门社区卫生服务站减重门诊建设为典型案例，剖析其依托三级甲等医院学术支撑、构建双向转诊机制、搭建智能化管理系统等实践经验。基层减重门诊建设是推动基层医疗从“以治病为中心”向“以健康为中心”转型的重要举措，当前全国基层减重门诊建设尚处于起步阶段，本文可为其规范化建设提供参考与借鉴。
“体重管理年”·减重专题研究 | 预防大学生肥胖的 24h 活动行为最佳时间组合研究

“体重管理年”·减重专题研究 | 预防大学生肥胖的 24h 活动行为最佳时间组合研究

【摘要】背景肥胖已成为我国日益严重的公共卫生挑战，患病率持续上升。研究表明， 24h 活动行为与肥胖密切相关，但现有指南多对各活动行为分别提出推荐时间，尚未充分考虑其在 24h 内的相互制约与协同作用。目的基于最佳时间使用成分数据分析方法，探讨 24h 活动行为与大学生肥胖相关指标的关系，并构建预防肥胖的活动时间组合。方法采用方便抽样法，于2024年4—6月选取杭州师范大学108名大学生为研究对象进行测试调查。使用加速度计测量 24h 活动行为；通过标准化工具测量身高、体重、腰围等指标，计算BMI、腰臀比、腰高比，并采用InBody720分析仪测定体脂百分比和内脏脂肪面积。通过构建成分线性回归模型、生成预测活动行为时间组合、预测肥胖相关指标估计值等步骤确定最佳时间组合时长和区间。结果 24h 活动行为组合与大学生BMI（ F=8.25 P<0.01 ）、体脂百分比（ F=27.58 ， P<0.01 ）、腰围（ F=13.90 ， P<0.01 ）、腰臀比（ F=13.10 ， P<0.01 ）、腰高比（ F=14.09 P<0.01 ）及内脏脂肪面积（ F=7.04 ， P<0.01 ）具有相关性。预防大学生肥胖相关指标的 24h 活动最佳时间组合为：中高强度身体活动（MVPA） 131min （ 110～140min ）、低强度身体活动（LPA） 208min ( 160～230min ）、久坐行为（SB）663min ( 620～730min ）和睡眠时间（SLP） 438min （ 360～520min ）。结论 24h 活动行为组合与大学生肥胖相关指标关系密切。所构建的最佳时间组合中，MVPA和SLP的最佳时长与现有指南相符，并对SB和LPA时长提出了一定建议，该研究为大学生 24h 身体活动行为时间分配的科学优化和肥胖的防控提供了科学依据。
“体重管理年”·减重专题研究 | 生成式人工智能在体重管理中的应用进展

“体重管理年”·减重专题研究 | 生成式人工智能在体重管理中的应用进展

【摘要】体重管理是慢性病防控的重要环节。国家卫生健康委员会于2024年启动为期3年的“体重管理年”行动计划（2025—2027年），旨在提升全民体重管理意识并推广科学的体重控制方法。体重管理不仅关注体重数值，更强调通过饮食、运动和生活习惯的综合干预，以预防慢性病、提升生活质量。生成式人工智能在体重管理领域展示出巨大潜力，可为用户提供个性化的饮食建议、运动方案及行为干预，从而提升管理效果与依从性。本文系统探讨生成式人工智能在体重管理中的应用路径与实效，指出其在实现饮食方案动态个性化、提升身体活动水平等方面具有优势，同时也面临内容真实性、隐私安全、算法偏见及长期依从性等多重挑战。本文可为我国体重管理模式的优化与生成式人工智能在健康领域的深入应用提供参考。
论著 | 糖尿病基层规范性管理质量调查研究

论著 | 糖尿病基层规范性管理质量调查研究

【摘要】背景糖尿病的发病率在逐年提升，我国已将2型糖尿病作为重要病种纳入社区基本卫生服务管理中;但目前糖尿病的基层规范管理，尤其是质量及能力有待提升。目的了解上海市社区卫生机构糖尿病管理的现状并进行系统性质量评价，针对存在问题提出相应优化建议。方法调研时间为2022年5月，调研对象包括，（1）社区卫生服务中心：上海市16个行政区的全部社区卫生服务中心，共249家机构；（2）社区全科医生：按照注册人数 50% 的比例采用简单随机抽样的方法选取3875名社区全科医生。自行设计医疗机构和全科医生调查问卷，调查社区卫生服务中心实施糖尿病管理状况，以及社区全科医生实施糖尿病规范化诊疗和管理现况。结果共发放基层医疗卫生机构糖尿病管理相关问卷249份，回收有效问卷249份，回收率为 100.00% 。发放社区全科医生对糖尿病规范化诊疗和管理情况问卷3875份，回收有效问卷3874份，回收率为 99.97% 。上海社区卫生服务中心均可开展糖化血红蛋白检查，但糖尿病并发症筛查项目开展不足，只有 16.9% （42/249）的社区卫生服务中心可以开展神经传导速度检查；口服降糖药的种类比较齐全，但胰岛素种类单一，仅有 7.6% （19/249）的社区卫生服务中心配备有新型降糖药物胰高血糖素样肽1受体激动剂； 57.4% （143/249）的社区卫生服务中心开设了糖尿病专病门诊。社区全科医生对糖尿病规范管理认可程度高，对糖尿病基层管理指南掌握情况良好，但对于糖尿病治疗药品的基础知识掌握欠佳，对口服降糖药物应用知识正确率为 27.9% ( 1081/3874 ）、对胰岛素应用知识正确率仅为 29.0% （1123/3874）；在新发糖尿病患者血糖较高和确诊糖尿病肾病时，社区全科医生更倾向于将患者直接转诊至上级医院专科。结论上海市社区卫生服务中心开展糖尿病管理服务的基础设施、设备、药物等条件已基本满足服务质量标准；在药物使用知识方面存在差距；需要通过增加糖尿病并发症筛查相关检查检验项目、增加新型降糖药物及胰岛素种类、加强糖尿病专病门诊建设，以及提高全科医生的诊疗水平，规范全科医生诊疗行为等举措，进一步提升基层医疗卫生机构糖尿病管理质量和医疗能力。
论著 | 上海市社区卫生服务机构骨质疏松症诊疗能力研究

论著 | 上海市社区卫生服务机构骨质疏松症诊疗能力研究

【摘要】背景上海市社区卫生服务机构对于骨质疏松症的诊疗水平尚不明确，缺乏系统性评价和监测。目的了解上海市社区卫生服务机构对于骨质疏松症的诊疗及管理现状，评价其诊疗能力，并探讨其存在的问题和改进措施。方法于2023年12月向上海市16个行政区248家社区卫生服务中心及1873名全科医生发放调查问卷，调查城郊社区卫生服务机构和全科医生对于骨质疏松症诊疗和管理的现况、认知和能力。结果上海市16个行政区248家社区卫生服务中心中城区79家（ 31.9% ）、郊区169家（ 68.1% ）， 1873 名全科医生中城区497名（ 26.5% ）、郊区1376名（ 73.5% ）。上海市社区卫生服务机构在骨质疏松症的检查和检验开展方面，城区和郊区社区卫生服务中心开展骨密度检查、骨转化标志物检验的比例分别为 92.4% 与 50.9% 、 50.6% 与 12.4% ( P<0.05 ）；骨质疏松症药物配备方面，城区和郊区社区卫生服务中心配备有双磷酸盐类、活性维生素D及其类似物的比例分别为 73.4% 与 45.0% /69.9% 与 53.3% ( P<0.05 ）；骨质疏松症治疗方式开展方面，城区和郊区社区卫生服务中心开展运动疗法、物理因子治疗和作业疗法的比例分别为 73.4% 与 50.3% 、 73.4% 与 37.9% 、 65.8% 与 38.5% ( P<0.05 ）；社区卫生服务中心骨质疏松症疾病管理的困难主要包括检查设备不足、治疗药物配备不全，以郊区更为显著（ P<0.05 ）。社区卫生服务中心全科医生对骨质疏松症高危人群和筛查的认知方面，城区和郊区全科医生对绝经后女性的认知比例分别为 99.2% 与97.8% （ P<0.05 ），对亚洲人骨质疏松症自我筛查工具（OSTA）的认知比例分别为 88.3% 与 84.4% ( P<0.05 ）；骨质疏松症常见症状和检验认知方面，城区和郊区全科医生对其中压缩性骨折的认知比例分别为 97.0% 与 92.2%(P<0.05) ，对于骨转化标志物的认知比例分别为 67.6% 与 45.2% ( P<0.05 ）；骨质疏松症治疗方式认知方面，城区和郊区全科医生对物理因子治疗、作业疗法认知比例分别为 89.3% 与 84.7% 、 86.3% 与 81.2% ( P<0.05 ）；社区卫生服务中心全科医生对骨质疏松症的诊治困
论著 | 2型糖尿病患者抑郁现状及危险因素：一项全国多中心横断面研究

论著 | 2型糖尿病患者抑郁现状及危险因素：一项全国多中心横断面研究

【摘要】背景糖尿病和抑郁成为两大公共卫生挑战，抑郁会影响患者的预后和生活质量，增加自杀及死亡风险。目前糖尿病患者抑郁诊断率和治疗率均低，因此，主动识别筛查具有抑郁风险的2型糖尿病患者，并深入分析各种影响因素，具有重要的临床意义。目的探讨中国2型糖尿病患者抑郁患病率及其影响因素，为制订糖尿病患者精神心理健康十预策略提供依据。方法采用概率与规模成比例（PPS）抽样方法，于2022年5月—2023年12月在全国52家综合医院招募了18~75岁的门诊及住院的2型糖尿病患者为研究对象。使用抑郁症状自评量表（PHQ-9）评估抑郁（以 PHQ-9?10 分为临床抑郁）。通过查阅文献确定空腹血糖、餐后 2h 血糖、糖化血红蛋白、血脂四项、三酰甘油－葡萄糖指数（TyG）、糖尿病病程、糖尿病并发症及合并症等共29个影响因素。采用多因素Logistic回归分析2型糖尿病患者抑郁的影响因素。采用限制性立方样条回归分析年龄、TyG与抑郁剂量－反应关系并计算拐点。结果在1659例2型糖尿病患者中，抑郁患病率为 13.3% （220例）。多因素Logistic回归分析显示，2型糖尿病患者发生抑郁的独立危险因素为性别（女性： OR=1.815 ， 95%CI=1.220～2.701 ）、年龄（ OR=0.969 ，95%CI=0.952～0.987 ）、受教育水平（高中以下： OR=1.488 ， 95%CI=1.049～2.110 ）、婚姻（未婚及其他： OR=1.864 ，95%CI=1.068～3.254 ）、BMI（ OR=0.936 ， 95%CI=0.896～0.977 ）、经济困难（ OR=3.654 ， 95%CI=2.403～5.558 ）、糖尿病病程( OR=1.031,95%CI=1.006～1.057 、糖尿病周围神经病变( OR=2.170,95%CI=1.275～3.693) 、心血管疾病( OR=1.844 95%CI=1.248～2.723 ）、高血压（ OR=1.625 ，95%CI=1.163~2.271）、TyG（ OR=1.717 ， 95%CI=1.026～2.874 （ P<0.05 ）。在控制全部混杂因素后，TyG与抑郁呈线性正相关( ),男性人群的年龄与抑郁呈线性负相关( PFE?E44=0.946 ）。女性人群的年龄与抑郁呈非线性关系（），与
论著 | 羟考酮注射液对机械通气患者呼吸力学的影响及疗效研究

论著 | 羟考酮注射液对机械通气患者呼吸力学的影响及疗效研究

【摘要】背景重症监护病房(ICU)机械通气患者存在痛感觉、痛情绪的同时也面临呼吸机相关性肺损伤（VILI）的风险，需制订个体化镇痛方案，以更好地实施肺保护性通气，羟考酮注射液在ICU应用经验不多，已有动物模型研究表明羟考酮可改善VILI，但其临床效应尚未得到充分验证。目的探讨羟考酮注射液对ICU机械通气患者尤其是腹部术后机械通气患者呼吸力学的影响及疗效，为临床优化镇痛策略及降低VILI风险提供新的理论依据和实践指导。方法采用前瞻性随机对照研究，选取2023年8月—2025年3月舟山医院ICU收治的94例年龄 ?18 岁、机械通气时间 >24h 且重症监护疼痛观察量表（CPOT）评分 ?3 分需镇痛治疗的患者作为研究对象，随机分为舒芬太尼组、羟考酮组，每组均为47例。两组患者均针对原发疾病进行治疗，按照常规肺保护性通气策略来实施机械通气，舒芬太尼组使用舒芬太尼注射液静脉微泵输注镇痛（负荷剂量 0.5～1.0μg/kg ，维持剂量，羟考酮组则使用羟考酮注射液静脉微泵输注（本品加 0.9% 氯化钠溶液或 5% 葡萄糖注射液稀释至 1mg/mL ，负荷剂量 0.03mg/kg 维持起始剂量 2mg/h ），均根据镇痛评分随时调整剂量，保持CPOT评分 <3 分。镇痛治疗的同时两组患者均应用丙泊酚注射液镇静治疗。两组常规进行疼痛评估、呼吸力学监测、血气分析化验，记录患者一般资料、镇痛药物治疗0h 、 4h 、 12h 、 24h 的气道峰压（Ppeak）、气道平台压（Pplat）、驱动压（△P）、肺动态顺应性（Cdyn）、机械功（MP）、氧合指数（P/F）、通气比（VR），统计 24h 镇痛药物使用总剂量并进行吗啡效价换算、 24h 镇静药物丙泊酚使用总剂量、机械通气时间和ICU住院时间（ICU-LOS）。比较不同镇痛药物对呼吸力学的影响及疗效差异。另外，将其中37例腹部术后患者进一步分为舒芬太尼亚组（ n=17 ）和羟考酮亚组（ n=20 ），进行组间比较。结果组别与时间对呼吸力学指标及氧合通气指标均不存在交互效应（ P>0.05 ），组别对以上指标主效应不显著（ P>0.05 ），时间对Ppeak、MP、VR主效应显著（ P<0.05 ）。两组 24h 镇痛药物吗啡效价换算总剂量、 24h 镇静药物丙泊酚使用总剂量、机械通气时间及ICU-LOS比较，差异均无统计学意义
论著 | 男性人群糖尿病和肺功能的相关性研究

论著 | 男性人群糖尿病和肺功能的相关性研究

【摘要】背景目前全球糖尿病患者已达5.37亿，我国糖尿病患者人数最多，越来越多的研究发现肺脏也是糖尿病的靶器官。既往关于糖尿病与肺功能的横断面研究结论基本一致：与非糖尿病人群相比，糖尿病人群的肺功能更低。然而，对于糖尿病和肺功能下降速度的纵向研究较少，且目前研究结论并不一致。目的探讨男性人群糖尿病和肺功能的相关性。方法选取2014—2020年参加包括肺功能检查在内的开滦健康体检的男性开深职工为研究对象，最终纳入18438例（其中完成第2次肺功能检查的为12448例）。根据观察对象的血糖水平分为3组：空腹血糖（FPG）正常组（ FPG<6.1mmol/L ）15727例、空腹血糖受损（IFG）组（ 6.1mmol/L?FPG<7.0mmol/L ）1490例、糖尿病组（ FPG?7.0mmol/L 或有糖尿病史或正在服用降糖药）1221例。采用广义线性模型分析不同血糖水平与肺功能指标［用力肺活量占预计值百分比（ FVC%pred ）、第1秒用力呼气容积占预计值百分比（ FEV1%pred ）、最大呼气中期流量占预计值百分比（ MMEF%pred ）、第1秒用力呼气容积与用力肺活量比值（FEV/FVC）］及相关肺功能指标下降速度的关联。结果18438例研究对象的平均年龄为（ 42.90±9.73 ）岁。糖尿病组FVC%pred、 FEV1%pred 水平低于FPG正常组和IFG组，IFG组 MMEF%pred 水平高于FPG正常组和糖尿病组（ P<0.05 ）；3组研究对象肺功能下降速度比较，差异均无统计学意义（ P>0.05 ）。校正相关变量后，广义线性模型分析结果显示（以FPG正常组为参照），糖尿病与 FVC%pred （ B=-1.000 ， 95%CI=-1.784～-0.218 ， P/=0.012 ）、 FEV1%pred （ B=-1.266 ， 95%CI=-2.236～-0.296 P=0.011 ）均呈负相关，与MMEF%pred、 FEV1/FVC 无相关性（ P>0.05 ）；IFG、糖尿病与肺功能指标下降速度均无相关性（ P>0.05 ）。结论糖尿病与男性肺功能指标（ FVC%pred 、 FEV1%pred ）呈负向关联，但是未发现糖尿病与男性肺功能指标下降速度有关。
论著 | 新疆维吾尔自治区不同民族接受PCSK9抑制剂治疗后的血脂水平差异研究

论著 | 新疆维吾尔自治区不同民族接受PCSK9抑制剂治疗后的血脂水平差异研究

【摘要】背景心血管疾病（CVD）是人类死亡的主要原因，高脂血症是CVD的重要危险因素，前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂已经成为降脂和预防CVD的重要手段。目的研究新疆维吾尔自治区汉族、维吾尔族、哈萨克族、回族和蒙古族人群在接受PCSK9抑制剂治疗后血脂水平的差异，探讨民族差异性。方法本研究为回顾性队列研究，通过纳入2019年4月—2024年5月在新疆医科大学第一附属医院心脏中心住院并使用依洛尤单抗或者阿利西尤单抗降脂治疗超过4周的汉族、维吾尔族、哈萨克族、回族及蒙古族高脂血症患者4167例。收集研究对象的基线资料，采用多重线性回归分析探讨不同分类高脂血症患者中民族与血脂的相关性。结果共纳入汉族2634例（ 63.2% ）、维吾尔族1027例（ 24.6% ）、哈萨克族218例（ 5.2% ）、回族251例（ 6.0% ）、蒙古族37例（ 1.0% ）。汉族、维吾尔族、哈萨克族、回族、蒙古族患者性别、体质量、BMI、受教育程度、吸烟、饮酒、高血压、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素、他汀类药物、依折麦布、PCSK9抑制剂比例、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）比较，差异有统计学意义（ P<0.05 ）。多重线性回归分析结果显示，接受PCSK9抑制剂治疗后，维吾尔族人群的TC和LDL-C水平较汉族高 4.713% 和 11.173% ，维吾尔族人群的HDL-C水平较汉族低 6.889% （ P<0.05 )；哈萨克族人群的TC、HDL-C和LDL-C水平较汉族分别高 5.925% 5.925% 和 12.720% ，TG水平较汉族低 23.792% （ P<0.05 ）；蒙古族人群的TC水平较汉族高 14.025% （ P<0.05 ）。接受依洛尤单抗治疗后，维吾尔族人群的TC和LDL-C水平较汉族高 5.196% 和 11.173% ，HDL-C较汉族低 4.720% （ P<0.05 ）；哈萨克族人群的TC、HDL-C和LDL-C水平较汉族高 7.399% 、 5.925% 和 17.220% ，TG水平较汉族低25.011% （ P<0.05 ）。回族人群的HDL-C水平较汉族低 1.599% （ P<0.05 ）；蒙古族人群的TC和HDL-C较汉族高21.899% 和 13.24
论著 | 绝经后膝骨关节炎患者“中医证型-临床特征-分子分型”多维关系研究

论著 | 绝经后膝骨关节炎患者“中医证型-临床特征-分子分型”多维关系研究

【摘要】背景膝骨关节炎（KOA）患者合并骨质疏松症临床常见，但二者的异病同治目前尚无统一方案。目的探讨绝经后KOA患者“中医证型－临床特征－分子分型”的多维关系，为KOA和骨质疏松的异病同治提供研究基础。方法回顾性选取2021—2023年于广州中医药大学第三附属医院关节中心住院确诊为绝经后KOA且接受膝关节置换术的患者300例作为研究对象，按照骨密度检查结果分为骨量正常组、骨量减少组和骨质疏松组，每组各100例。采用对应分析法探讨绝经后KOA患者中医证型与骨密度的相关性。调查不同中医证型绝经后KOA患者的临床症状［西安大略和麦克马斯特大学骨关节指数（WOMAC）」、实验室检查指标（C反应蛋白、红细胞沉降率、血钙、血磷、碱性磷酸酶、血脂）和影像学指标［影像学Kelgren-Lawrenc（K-L）分级、髋膝踝角（HKA）、关节线夹角（JLCA）、胫骨平台下面积及低密度影面积」，并进行比较。对不同中医证型KOA患者膝关节标本进行分子生物学分析，明确关键标靶分子，随后通过Westerm Blottng法和免疫组化实验检测生物信息学分析获得的关键靶标，比较不同中医症候绝经后KOA患者的分子表达差异，初步建立不同中医证候的分子分型。结果300例绝经后KOA患者的主要中医证候可归纳为肝肾亏虚证、气滞血瘀证、寒湿痹阻证和痰瘀互结证，分别为122、96、72、10例，其中骨量正常组中医证候主要表现为气滞血瘀证，而骨量减少、骨质疏松组中医证候则主要表现为肝肾亏虚证。3组不同骨密度类型患者的中医证候比较，差异有统计学意义（ x2=55.27 ， P<0.001 ）。Logistic回归分析显示，肝肾亏虚证患者出现骨量减少( OR=2.37 ， 95%CI=1.20～4.69 ， P=0.013 ）、骨质疏松（ OR=3.39 ， 95%CI=2.41～4.76 ， P<0.001 ）的风险更高。肝肾亏虚证患者WOMAC身体功能评分与WOMAC总分高于气滞血瘀证患者（ P<0.05 ），肝肾亏虚证和气滞血瘀证患者红细胞沉降率、C反应蛋白、血钙、血磷和碱性磷酸酶及血脂四项比较，差异均无统计学意义（ P>0.05 ）。肝肾亏虚证患者的HKA小于气滞血淤证患者，JLCA、腔骨平台下低密度影面积大于气滞血瘀证患者（ P<0.05 ），两个证型患者的胫骨平台下面积比较，差异无统计学意义（ P>0.
论著 | 医药联合在弥漫大B细胞淋巴瘤合并急性肾功能衰竭患者中的治疗实践与分析

论著 | 医药联合在弥漫大B细胞淋巴瘤合并急性肾功能衰竭患者中的治疗实践与分析

【摘要】背景弥漫大B细胞淋巴瘤的主要治疗方式是免疫化疗。而大多数化疗药物在体内的转运依赖于肾脏的参与。对于弥漫大B细胞淋巴瘤患者而言，合并重度肾功能不全无疑给治疗带来了极大的挑战。治疗过程中，需要医生和药师密切配合，在保障患者安全的前提下，最大程度提升患者的治疗获益。目的本文探讨了医药联合在弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）合并急性肾功能衰竭患者治疗中的服务模式，旨在建立有效的防治措施。方法以1例晚期弥漫大B细胞淋巴瘤合并急性肾功能衰竭患者使用维泊妥珠单抗联合免疫化疗临床资料为例，探讨病因、预后评估、治疗可行性、肿瘤溶解综合征风险评估管理、治疗方案的调整、药学监护要点分析、透析时机的把握等。结果患者治疗过程平稳，未发生肿瘤溶解综合征，经过2周期治疗后，肿瘤压迫症状减轻，肾功能损伤得到有效缓解，乳酸脱氢酶水平趋于正常。结论弥漫大B细胞淋巴瘤合并肾功能不全患者的个体差异较大，临床治疗方案应在明确检查、全面评估的基础上进行个体化治疗。医生与药师应加强沟通，保障治疗安全有效。
论著 | 酸性预适应激活钠-氢交换体1调控细胞内pH稳态减轻肾缺血再灌注损伤的研究

论著 | 酸性预适应激活钠-氢交换体1调控细胞内pH稳态减轻肾缺血再灌注损伤的研究

【摘要】背景适宜的细胞内pH（pHi）是细胞发挥功能的基础。酸性预处理有利于诱导细胞内液酸适应，增强细胞应对损伤性应激的能力，被称为酸性预适应（AP）。钠－氢交换体1（NHE1）在肾小管上皮细胞广泛表达，也是细胞排 H+ 的主要通道之一。然而，NHE1在肾脏AP中的作用及其机制尚不明确。目的本研究首先在人肾小管上皮细胞系（HK2）中建立可有效减轻缺氧/复氧（H/R）损伤的AP模型，围绕NHE1阐明AP调控pHi稳态的作用机制，并在小鼠缺血预适应（IPC）模型中加以验证。方法实验于2023年6—12月在复旦大学附属中山医院肾内科实验室完成。在体外实验，采用缺氧 24h 后复氧 1h 建立HK2细胞的H/R模型。应用 pH6.6 酸性培养基处理细胞，构建AP模型。根据不同实施方案分为3部分，（1）AP模型的建立：将AP过程分为 pH6.6 酸性培养基处理阶段（A）和 pH7.4 正常培养基恢复阶段（R），HK2细胞先后经过不同时间的A和R处理后再进行H/R，探索最佳AP模型及其对NHE1和pHi的调控作用；（2）使用NHE1的小干扰RNA（siNHE1）敲低NHE1，观察AP保护效应的改变；（3）应用低氯离子培养基抑制pHi的波动，观察AP对NHE1调控作用和保护效应的改变。在体内实验，选取24只 SPF级雄性野生型C57BL/6小鼠，分为假手术组（Sham组）、肾缺血再灌注组（I/R组）、肾缺血预适应组（IPC组）、肾缺血预适应 + 肾缺血再灌注组（ IPC+I/R 组），每组各6只。I/R模型采用夹闭双侧肾动静脉 35min 后复灌流 24h 。IPC模型采用夹闭双侧肾动静脉 15min 后复灌流 4d IPC+I/R 组则是在IPC后进行I/R处理。使用CelITiter-LumiII发光法检测细胞活力。使用Western Bloting 法检测NHE1、活化型半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶（cleaved caspase）3、肾脏损伤分子1（KIM1）和cleaved caspase9表达水平；使用流式细胞仪和 Tunel染色评估细胞调亡水平；采用 BCECF-AM探针和 NH4Cl 冲击法检测pHi和NHE1活力；采用细胞外液 pH 值（pHe）-pHi曲线评估pHi稳态维持能力；使用免疫荧光染色检测NHE1在HK2细胞和肾脏组织中的定位。结果酸性处理 12h ，正常
论著 | 全科医生开具医疗运动处方促进体医融合

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【摘要】《“健康中国2030”规划纲要》明确提出要建立运动处方库以此推动体医融合，发挥科学健身在慢性病预防和康复中的作用，而基层医疗卫生机构的全科医生在为患者开具医疗运动处方的过程中如何更好发挥作用仍在探索中。本研究基于当前国内外运动处方开展现状，以文献检索和资料收集方法为主，辅以专家咨询和实地调研的方法，探讨全科医生在医疗运动处方应用中的职责和重要性，总结不足并提出相应建议，以促进社区体医融合发展。
方法学·工具开发 | 对儿童1型糖尿病特异性自我报告结局量表的测量属性评价：基于COSMIN指南

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【摘要】背景儿童1型糖尿病逐渐呈现低龄化趋势，儿童青少年患者的特异性自我报告结局量表缺乏方法学质量的标准化研究。目的本研究基于共识选择健康测量工具的标准方法（COSMIN），评价儿童1型糖尿病特异性自我报告结局量表的测量属性和其研究的方法学质量。方法检索中国知网、万方数据知识服务平台、维普中文科技期刊全文数据库、Medline、Webof Science以及Embase 等数据库，限定检索年限为建库至2023年3月，获取开发儿童1型糖尿病特异性自我报告结局量表或验证其测量属性的研究，由两位研究者交叉筛选、核对与提取，并使用COSMIN 清单描述评价纳入量表及其研究，形成推荐意见。结果本文共纳入11个与儿童1型糖尿病特异性自我报告结局量表相关的24篇开发或验证性文章，通过评估，儿童生活质量量表( PedsQL)^TM3.2 糖尿病模块( PedsQL^TM3.2? -DM）、青年MIND问卷（MY-Q）、青少年儿童糖尿病生存质量量表（DQOL-Y）、糖尿病问题领域-青少年版（PAID-Teens）、DISABKIDS糖尿病专用模板（DSM-10）、FinDiab声明质量问卷（FDQL）和重庆地区儿童青少年糖尿病患者生存质量调查量表为B级推荐量表， PedsQL^TM3.0 糖尿病模块（ PedsQL^TM3.0. -DM）、糖尿病问题领域－儿科版/青少年版（PAID-Peds）、1型糖尿病和生活问卷（T1DAL）和糖尿病依赖的成人生命质量－青少年版（ADDQoL-Teen）为C级推荐量表；同时，纳入研究的量表存在测量属性研究不足、报告不全面等问题。结论国内外现有儿童1型糖尿病特异性自我报告结局量表测量属性研究的方法学质量和测量属性评级多为B、C级，有待进一步提高，部分潜力量表值得深入研究和应用。
信息速递 | 2026年《中国全科医学》“内分泌与代谢性疾病专项研究”征稿

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随着我国人口老龄化进程加快和居民生活方式深刻变化，糖尿病、肥胖症、骨质疏松、甲状腺疾病等内分泌与代谢性疾病发病率持续攀升，已成为影响国民健康和国家卫生资源均衡配置的重大公共卫生问题。在“以基层为重点”的新时代卫生健康工作方针指引下，全科医生作为居民健康的“守门人”，在内分泌代谢性疾病的早期筛查、长期管理、共病整合、社区干预与健康促进中发挥着不可替代的作用。《中国全科医学》始终秉承“服务基层、推动整
信息速递 | 《中国全科医学》2026年重点刊文方向&专题研究征稿

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一、2026年重点刊文方向 1.临床研究：常见症状/健康问题、慢性病、共病、各系统疾病（心脑血管、内分泌代谢、呼吸、消化等）、肿瘤、精神心理、老年健康、用药指导（含中医药）的原创研究、指南、共识等。 2.基层卫生服务研究：基层政策与管理（基层医疗卫生治理体系、医防融合、医共体/医联体、资源配置、服务模式、优质服务评价体系及效果等）、全科/社区服务（服务能力提升、医疗质量控制、跨学科合作、可及性

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