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心血管病学进展

心血管病学进展

2026年03期

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综述 | 易损斑块的早期精准识别及局部预防性治疗研究进展

综述 | 易损斑块的早期精准识别及局部预防性治疗研究进展

【摘要】新型的侵入性和非侵入性成像技术使得对患有慢性冠脉综合征和急性冠脉综合征(ACS）患者的易损斑块的早期精准识别得到了改善。特别是采用不同冠状动脉成像技术(如血管内超声、近红外光谱技术、光学相干断层显像)的多项前瞻性研究表明，具有典型影像特征且有较高风险导致心血管不良事件的易损斑块可在长期随访中被识别出来。对于已确诊冠状动脉粥样硬化的患者，基于指南的最佳药物治疗对于因易损斑块而发生的心血管不良事件的二级预防起到了基础性作用。此外，一些药物治疗也证明了其在动脉粥样硬化斑块消退方面的有效性，但心血管死亡、心肌梗死和ACS的发生率仍居高不下。包括降脂治疗在内的优化管理策略，仍不能避免心血管不良事件的反复发生。对在慢性冠脉综合征或ACS患者中，如何处理易损斑块的认识仍存在分歧。因此,迫切需解决有关易损斑块的诊断和进一步管理等方面的问题,从而实现改善患者的预后,避免ACS 复发、心血管死亡等心血管不良事件的发生。
综述 | 冠状动脉造影图像三维重建技术的原理及研究进展

综述 | 冠状动脉造影图像三维重建技术的原理及研究进展

【摘要】冠状动脉疾病作为全球心血管疾病致死的主要病因，其精准诊断依赖冠状动脉造影，其中数字减影血管造影是临床应用最广泛的影像学方法。然而，二维造影受限于平面投影特性，难以完整呈现冠状动脉三维解剖结构，影响诊疗精确性。冠状动脉造影图像三维重建技术能提供全景式、高精度的血管可视化信息，满足复杂病变定量分析和精准介入导航的临床需求，提升临床诊断与手术规划的可靠性。现系统回顾该技术的关键原理与算法进展，重点剖析多视角图像时空配准、血管分割与中心线提取、三维空间重建等关键环节，分析当前技术瓶颈并探讨未来发展趋势，为精准诊疗提供理论与技术参考。
综述 | TIPIC综合征影像学诊断与多系统关联因素的研究进展

综述 | TIPIC综合征影像学诊断与多系统关联因素的研究进展

【摘要】短暂性颈动脉周围炎症综合征是以突发颈部疼痛及特征性颈动脉周围炎为主要表现的独立的临床疾病实体。现系统性回顾短暂性颈动脉周围炎症综合征诊断标准及特征性表现，并重点探讨其与多系统疾病的关联及其病理生理机制，为未来精准诊疗提供理论依据。
综述 | 老年ST段抬高型心肌梗死患者运动强度的优化与临床调控

综述 | 老年ST段抬高型心肌梗死患者运动强度的优化与临床调控

【摘要】老年ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者因年龄相关的病理生理变化及再灌注治疗后心功能恢复的特殊情况，其运动康复面临独特挑战。运动强度作为影响康复效果的关键因素，需在安全性和有效性之间进行平衡。当前，基于心肺运动试验的峰值摄氧量、心率储备是制定个体化强度的主要依据,但在老年STEMI患者中存在争议。β受体阻滞剂可干扰心率储备的准确性，合并认知障碍者则可能无法可靠地使用自觉疲劳程度量表。现整合已有证据，提出了基于合并症和心脏功能的分层运动强度调整策略，并从有氧、抗阻及呼吸康复等多维度整合干预建议，重点探讨康复过程中的安全监控与风险防控，以期为改善老年STEMI患者的预后提供循证指导。
综述 | 冠心病共病抑郁症的机制研究进展

综述 | 冠心病共病抑郁症的机制研究进展

【摘要】冠心病和抑郁障碍共病之间存在显著的双向致病关联，冠心病(CHD)患者抑郁共病率较健康人群高，抑郁症状持续存在可使心血管不良事件风险增加。深入了解二者之间共享的病理生理机制对指导CHD共病抑郁症患者的身心一体化治疗尤为重要,现对此进行多维度证据整合，以期为优化CHD共病抑郁症患者的临床诊疗策略提供参考。
综述 | 冠状动脉慢性完全闭塞病变经皮冠状动脉介入治疗评分系统的研究进展

综述 | 冠状动脉慢性完全闭塞病变经皮冠状动脉介入治疗评分系统的研究进展

【摘要】冠状动脉慢性完全闭塞病变（CTO）的经皮冠状动脉介入治疗（PCI)技术复杂，亟需标准化的评分系统以指导临床决策。现系统分析13种CTO-PCI评分系统后核心发现：（1)基于造影的评分（如J-CTO、PROGRESS CTO）操作便捷（AUC为0.71\~0.76）,但对中国人群的预测效能存在局限（如J-CTO中国验证AUC降至0.64）；（2)基于冠状动脉CT血管成像评分（如DL-CTO）通过三维解剖分析显著提升预测精度( AUC=0.89 ），尤其适合亚洲高钙化人群，但其应用依赖先进设备；(3)功能学与专用评分（如QFR-CTO、IS-CTO)为预后预测提供了新工具，但普遍缺乏对术者经验的量化。现据此提出分阶段临床路径：术前优选冠状动脉CT血管成像评分进行规划，术中参考造影评分调整策略，基于造影的EuroCTO评分进行长期预后评估。未来需通过融合多模态数据和人工智能实现CTO介入治疗的精准化。
综述 | StanfordA型主动脉夹层患者术后肝功能不全的危险因素研究进展

综述 | StanfordA型主动脉夹层患者术后肝功能不全的危险因素研究进展

【摘要】StanfordA型主动脉夹层作为心血管外科领域最具挑战性的急症，以起病急、进展快、并发症多等特点备受临床关注。部分StanfordA型主动脉夹层患者术后出现肝功能不全，导致延长住院时间，增加住院成本以及预后不良。现综述Stanford A型主动脉夹层患者术后肝功能不全的临床诊断方法和病理生理机制，并对其相关危险因素进行分析，旨在早期识别 Stanford A型主动脉夹层术后肝功能不全的高风险患者，从而制定有效干预措施，改善患者预后。
综述 | 抗氧化纳米材料治疗心肌缺血再灌注损伤的研究进展

综述 | 抗氧化纳米材料治疗心肌缺血再灌注损伤的研究进展

【摘要】经皮冠状动脉介入治疗是治疗急性心肌梗死的主要临床手段，但急性心肌梗死的发生率和病死率仍然很高。再灌注过程中活性氧的过量产生和心肌细胞的凋亡，会使原有心肌损伤加重甚至导致不可逆损伤。近年来，纳米疗法在治疗心肌缺血再灌注损伤（MIRI)中展现出巨大优势。相比传统药物，纳米药物能通过改善药代动力学和药效学特性,有效提升疗效并降低毒副作用。现综述近年来抗氧化纳米材料在MIRI治疗中的研究进展，旨在为研发新型抗MIRI纳米药物提供参考。
综述 | 多组学联合分析在主动脉瓣狭窄研究中的应用与进展

综述 | 多组学联合分析在主动脉瓣狭窄研究中的应用与进展

【摘要】主动脉瓣狭窄（AS)是一种心脏瓣膜疾病，其病理机制涉及遗传、代谢、炎症及细胞外基质重塑等多因素的复杂调控。尽管传统研究在AS的临床诊断和治疗方面取得了一定进展，但其早期诊断和精准分型仍面临挑战。多组学技术突破正革新AS机制研究,其核心在于贯通不同分子层级（基因/转录/蛋白/代谢），并整合影像组学等表型特征量化分析，构建多维动态调控图谱以系统阐释其发病本质。现综述多组学技术在AS研究中的应用现状，重点探讨多组学联合分析在揭示AS发病机制、发现早期生物标志物及潜在治疗靶点方面的潜力。此外，本文还总结了当前多组学研究中存在的技术瓶颈和数据整合难题，并展望了未来的研究方向，以期为AS的精准诊疗提供理论依据和技术支持。
综述 | 凝血因子XI抑制剂在心房颤动抗凝治疗中的研究新进展

综述 | 凝血因子XI抑制剂在心房颤动抗凝治疗中的研究新进展

【摘要】心房颤动是缺血性脑卒中最重要的危险因素之一，患者需长期抗凝治疗预防血栓栓塞。然而，传统抗凝药物(如华法林及直接口服抗凝药物)不可避免地增加严重出血风险,限制了其在高危人群中的应用。凝血因子XI（FXI)在内源性凝血途径中发挥放大作用，其先天缺乏仅引起轻微出血倾向且伴有血栓形成风险降低。因此，FXI被视为新一代抗凝治疗的理想靶点，选择性抑制FXI/FXIa有望在防止病理性血栓形成的同时最大程度地保留正常生理止血功能。现综述FXI的生理功能及其与心房颤动等心血管疾病血栓形成的关联,重点讨论各类FXI抑制剂的研发进展和最新临床试验结果，并展望FXI抑制剂在心房颤动抗凝治疗中的应用前景。
综述 | 脉搏压变异度在目标导向液体治疗中的应用研究进展

综述 | 脉搏压变异度在目标导向液体治疗中的应用研究进展

【摘要】目标导向液体治疗(GDFT)是一种以血流动力学为基础，实时监测容量变化，指导液体治疗以增加器官灌注的个体化补液方法。脉搏压变异度是一种根据心肺交互作用机制对机体容量状态进行评估的动态指标，与传统静态监测参数相比，其具有更高的敏感性和特异性,能实时反映心脏前负荷随呼吸周期的动态变化，更精准地预测机体的容量反应性，尤其在外科手术的围手术期管理中,可帮助临床医师及时、准确地调整治疗策略,但其在GDFT中的作用尚未完全阐明。现从监测原理、临床应用、联合监测等角度对脉搏压变异度在GDFT中的应用进行综述。
综述 | 程序性细胞死亡在心肌缺血再灌注损伤中的研究进展

综述 | 程序性细胞死亡在心肌缺血再灌注损伤中的研究进展

【摘要】急性心肌梗死的发病率尚未出现拐点，对急性心肌梗死患者进行及时的血运重建疗效显著，但再灌注治疗是把双刃剑，患者仍不可避免地会出现再灌注治疗后的心肌损伤，称为心肌缺血再灌注损伤(MIRI）。MIRI的发生涉及氧化应激、钙超载、线粒体功能障碍和炎症反应等多种病理过程。随着研究的不断深入，程序性细胞死亡(PCD)在MIRI中的核心地位日益显现，包括细胞凋亡、自噬、焦亡、程序性死亡、铁死亡、铜死亡、泛凋亡和双硫死亡等，它们复杂交错直接影响心功能恢复和患者预后。因此,PCD是治疗MIRI的重要干预靶点，也是前沿研究的核心，现系统阐述PCD在MIRI中的研究进展。
综述 | 射血分数保留的心力衰竭动物模型的现状与展望

综述 | 射血分数保留的心力衰竭动物模型的现状与展望

【摘要】射血分数保留的心力衰竭(HFpEF)发病机制复杂，具有高度异质性且缺乏有效的治疗手段，亟需可靠的临床前动物模型来解析其机制与评价干预。现有文献已报道多种啮齿类及大型动物模型，通过多种策略，可再现HFpEF部分关键表型，但存在三方面局限：(1)现有模型缺乏对心房颤动等常见合并症的模拟，且雌性动物代表性不足；(2)模型评价过度依赖超声、病理和生化指标,缺少行为学量化；（3)药物干预缺乏统一标准。未来需加强构建合并症模型,提升性别平衡性,优化药物干预方案，并整合现代科技，为HFpEF前临床研究模型选择提供参考。
指南解读 | 心磁图辅助缺血性心肌病风险评估专家共识（2026版）

指南解读 | 心磁图辅助缺血性心肌病风险评估专家共识（2026版）

【摘要】缺血性心肌病(ICM)以心肌纤维化与瘢痕形成为核心病理特征，是心力衰竭与心源性猝死的重要基础。与普通心肌缺血相比,ICM患者因存在广泛且复杂的电不稳定基质，其风险评估更具挑战性。传统方法如心脏磁共振成像（CMRI)与常规心电图(ECG)在区分“完全纤维化”心肌与“残存电活动”心肌方面存在局限，易导致风险误判。心磁图（MCG）作为一种无创、高时空分辨率的心脏磁场检测技术，能灵敏捕捉心肌瘢痕区的微弱磁场信号,特别是反映心室复极离散状态的QT间期磁信号。这为识别ICM患者致心律失常基质、评估猝死风险提供了全新的磁电生理视角。目前,MCG在ICM领域的应用证据不断积累,但尚缺乏统一的技术标准与临床应用体系。为此，国内相关领域专家基于现有证据与中国临床实践，结合《心磁图心肌缺血临床诊断专家共识》和《心磁图诊断冠状动脉微血管疾病临床应用专家共识(2025版）》中的成熟经验，制定本共识。本共识系统阐述了MCG的技术原理、核心参数、基于"QT间期弱磁场信号”分析的四级风险评估体系及相应的临床管理路径，旨在推动 MCG 在ICM患者风险评估中的科学化、规范化与同质化应用，为改善患者预后提供循证依据。
论著 | 二维斑点追踪超声心动图评价肥胖患者减重手术后左心房功能变化的研究

论著 | 二维斑点追踪超声心动图评价肥胖患者减重手术后左心房功能变化的研究

【摘要】目的通过回顾性分析行减重手术的肥胖患者，探讨减重手术前、减重手术后左心房功能变化，为临床治疗和随访提供参考。方法回顾性选取2021年12月—2023年6月就诊于山西白求恩医院接受减重手术的肥胖患者49例作为肥胖组，同期选取年龄、性别相匹配、体重指数(BMI)及血压正常的50例健康人作为对照组。测量对照组及肥胖组基线位、减重手术6个月后的常规超声心动图参数，包括二尖瓣舒张早期峰值流速与二尖瓣环侧壁和间隔舒张早期运动速度的平均值之比（平均 E/e ）、左心房容积指数(LAVI)，采用二维斑点追踪成像技术测量左心房储备期应变（LASr）、左心房管道期应变（LAScd）及左心房收缩期应变(LASct）。比较肥胖组减重手术前、减重手术6个月后及对照组的临床参数、常规超声心动图参数及左心房应变参数，以及分析ΔBMI 与左心房应变参数变化量的相关性。结果肥胖组基线位LASr和LAScd的绝对值小于对照组,LASct的绝对值大于对照组。减重手术6个月后LASr和LAScd的绝对值均大于基线位，但仍小于对照组，LASct的绝对值小于基线位。 ΔBMI 与 Δ LASr呈正相关 r=0.496,P<0.001 ），与 Δ LAScd呈正相关，与 Δ LASct无明显相关（ r=-0.095,P=0.514) 。多元线性回归分析结果显示， ΔBMI 是△LASr和△LAScd的独立影响因素( B 值分别为0.682和 0.270,P 均 <0.05 ）。结论肥胖患者左心房功能受损，减重手术后左心房功能得以改善，且减重手术后BMI的降低程度与左心房功能的改善程度显著相关。
论著 | 静脉动脉-体外膜肺氧合支持治疗暴发性心肌炎患者的临床结局：一项系统评价和Meta分析

论著 | 静脉动脉-体外膜肺氧合支持治疗暴发性心肌炎患者的临床结局：一项系统评价和Meta分析

【摘要】目的系统评价并量化静脉动脉-体外膜肺氧合(VA-ECMO)治疗暴发性心肌炎(FM)患者的临床结局。方法系统检索国内外数据库，检索时限自各数据库建库起至2025年1月，纳入报道VA-ECMO治疗FM结局的单组研究，依据预设标准进行文献筛选与质量评估，提取基础特征及主要结局。采用随机或固定效应模型进行meta分析，以计算合并效应量及 95%CI ，并进行亚组分析和敏感性分析。通过 χ² 检验与 I² 检验评估异质性,倒漏斗图、Egger's与Begg's检验判断发表偏倚。结果共纳入10项国内外高质量研究，基于随机效应模型，采用logit转换进行meta合并分析，结果显示VA-ECMO治疗FM患者的合并死亡率为 38% (95%CI28%～48%) ，文献间存在较高异质性 ′²=93%,P<0.001) 。亚组分析显示各亚组内异质性均显著 (I²>80%,P<0.05) ；不同研究国家之间合并死亡率差异无统计学意义（ P )；不同治疗方案、研究设计、研究质量之间合并死亡率差异有统计学意义L P<0.05) 。共6篇文献报道了撤机结果，纳入312例患者，采用随机效应模型分析显示合并撤机成功率为 78% （ 95%CI65%. ）87% ),文献间存在较高异质性 (I²=90%,X²=48.920,P<0.001) 。Egger's和Begg's检验均未发现明显发表偏倚 1.100,P>0.05 ）。结论现有证据支持VA-ECMO可在FM的救治中显著改善短期结局，体现为较低的合并死亡率与较高的撤机成功率。
论著 | 系统性红斑狼疮和肺动脉高压的遗传关联

论著 | 系统性红斑狼疮和肺动脉高压的遗传关联

【摘要】目的流行病学研究发现系统性红斑狼疮(SLE)与肺动脉高压(PAH)密切相关。本研究探讨 SLE与PAH的遗传相关性、共享遗传结构和潜在机制。方法基于大规模全基因组关联分析的汇总数据,评估SLE与PAH之间的遗传相关性，并进行跨性状分析;基于汇总数据的孟德尔随机化(SMR)分析用于分析潜在的药物靶点，功能注释和组织特异性分析作为补充探索二者之间的潜在关联。结果研究发现SLE与PAH具有30个基因座的显著的局部遗传相关性。共识别出了SLE与PAH相关的113个( P< 5×10^-8 )可能的单核苷酸多态性(SNP)位点，基于功能映射和注释工具识别出了14个SNP。进一步的SMR分析发现二者之间存在27个重叠的潜在可药用基因。基于分层连锁不平衡分数回归方法及功能映射和注释工具的分析,表明SNP位点主要在皮肤、全血以及肝脏组织富集，而基因在全血、大脑组织、纤维细胞以及脾脏中表现出显著的富集。结论研究证明了SLE与PAH之间存在遗传关联和共享结构，并初步揭示了潜在的调控机制及治疗靶点。
论著 | 基于GEO筛选的心肌梗死特征性IncRNA分子标志物及实验验证研究

论著 | 基于GEO筛选的心肌梗死特征性IncRNA分子标志物及实验验证研究

【摘要】目的探讨长链非编码RNAANRIL在急性心肌梗死（AMI）相关心肌缺血再灌注损伤（MIRI）中的调控作用，为 MIRI干预提供潜在新靶点。方法利用GEO中的AMI数据集（GSE66360)筛选差异表达基因，并采用随机森林、最小绝对收缩与选择算子、支持向量机递归特征消除3种机器学习算法综合筛选关键基因。通过实时荧光定量PCR、流式细胞术、细胞计数试剂盒-8、超氧化物歧化酶/丙二醛检测和蛋白质印迹法等方法,在小鼠心房心肌细胞系缺氧/复氧模型中验证关键基因ANRIL的功能。结果共筛选出1127个AMI相关差异表达基因，KEGG通路富集分析显示主要富集于炎症和凋亡相关通路( P<0.05. 。3种算法交集筛选出5个关键基因，并构建AMI风险预测列线图，其中ANRIL与AMI显著相关。细胞实验结果显示,ANRIL在缺氧/复氧模型中显著上调( P<0.05) ；干扰ANRIL表达可显著降低细胞凋亡率( P<0.05 ），升高细胞活性( P<0.05 ），上调超氧化物歧化酶活性并下调MDA含量（ P<0.05 ），同时调节B细胞淋巴瘤-2、B细胞淋巴瘤-2相关 ΔX 蛋白和胱天蛋白酶3等凋亡相关蛋白表达水平( P<0.05) 。结论IncRNAANRIL在AMI相关MIRI中上调表达，可能通过调节细胞凋亡与氧化应激通路促进心肌损伤，具有作为潜在干预靶点的研究价值。

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