论著 | 炎症细胞因子和抗氧化剂与冠状动脉粥样硬化的因果关系:双样本孟德尔随机化分析

论著 | 炎症细胞因子和抗氧化剂与冠状动脉粥样硬化的因果关系:双样本孟德尔随机化分析

[摘要] 目的 系统评估循环炎症细胞因子和抗氧化剂与冠状动脉粥样硬化的因果关系,以克服传统观察性研究中混杂因素和反向因果关系的局限性。方法 采用双样本孟德尔随机化分析,使用来自欧洲队列的27种炎症细胞因子(n=8293)和4种抗氧化剂(n=86995)的遗传工具变量。冠状动脉粥样硬化数据来自FinnGen数据库(23363例病例,187840例对照)和UK Biobank(14334例病例,346860例对照)。将逆方差加权法作为主要分析方法,并进行多种敏感性分析以评估结果的稳健性。结果 在芬兰队列中,遗传预测的较高C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平显著增加冠状动脉粥样硬化风险(OR=1.160,95%CI 1.095~1.228, P=4.60×10^-7 )。TRAIL显示正向关联(OR=1.067,95%CI 1.031~1.103, P=1.96×10^-4 ),而肿瘤坏死因子 α (tumor necrosis factor- α ,TNF- α ;OR=0.917,95%CI 0.843~0.999, P=0.047 )和 α -生育酚(OR=0.554,95%CI 0.344~0.890, P=0.015 )显示保护作用。英国队列中验证分析结果证实了关于CRP的发现(OR=1.007,95%CI 1.005~1.009, P=2.69×10^-11 ),并揭示出TNF- β 和RANTES与冠状动脉粥样硬化的额外关联。未发现白细胞介素家族成员与冠状动脉粥样硬化的因果关系。结论 本研究为揭示特定炎症细胞因子和抗氧化剂在冠状动脉粥样硬化发展中的因果作用提供了遗传学证据。针对CRP、TRAIL的干预以及升高 α -生育酚水平,可能为早期预防动脉粥样硬化性疾病提供新的策略。

论著 | 青光眼睫状体炎综合征合并系统性红斑狼疮患者 房水的炎症因子改变

论著 | 青光眼睫状体炎综合征合并系统性红斑狼疮患者 房水的炎症因子改变

[摘要] 目的 通过分析伴系统性红斑狼疮(systemic lupus erythematosus, SLE)的巨细胞病毒(cytomegalovirus, CMV)阴性青光眼睫状体炎综合征(Posner-Schlossman syndrome, PSS)患者房水的炎症因子谱,探讨PSS的潜在发病机制。方法 纳入2例3眼临床诊断为PSS合并SLE且房水CMV-DNA阴性的患者作为PSS组,3例3眼原发性开角型青光眼(primary open-angle glaucoma, POAG)患者作为对照(POAG组)。采用蛋白芯片分析检测房水炎症因子,对差异表达的炎症因子进行基因本体(gene ontology, GO)功能富集分析和京都基因与基因组百科全书(Kyoto encyclopedia of genes and genomes, KEGG)通路富集分析。结果 与POAG组相比,PSS组患者房水中血小板衍生生长因子-BB(platelet-derived growth factor-BB, PDGF-BB)、正常T细胞表达与分泌的活化调节因子(regulated upon activation normal T cell expressed and secreted, RANTES)和中性粒细胞活化蛋白-2(neutrophil-activating peptide-2, NAP-2)的表达显著上调。GO功能和KEGG通路富集分析结果表明,这些差异蛋白主要涉及白细胞趋化、迁移作用,主要分布于囊泡腔、血小板α颗粒。结论 伴SLE的CMV阴性PSS患者房水中PDGF-BB、RANTES及NAP-2表达上调,提示其可能存在自身免疫介导的特殊炎症模式。

论著 | 2 型糖尿病合并微血管性心绞痛患者临床特征与 冠状动脉血流储备的相关性

论著 | 2 型糖尿病合并微血管性心绞痛患者临床特征与 冠状动脉血流储备的相关性

[摘要] 目的 探究2型糖尿病合并微血管性心绞痛患者的临床特征及其与冠状动脉(简称冠脉)血流储备(coronary flow reserve, CFR)的相关性。方法 选取82例2型糖尿病合并微血管性心绞痛患者,收集其一般资料、病史、生活习惯、血糖和血脂等临床特征;通过超声心动图检测CFR以评估冠脉微血管功能,采用Pearson相关分析探究患者临床特征与CFR间的相关性。结果 82例患者中,男48例(58.54%)、女34例(41.46%),平均年龄(55.32±8.56)岁,体重指数(26.45±3.21)kg/m2;高血压53例(64.63%),高脂血症58例(70.73%);空腹血糖(8.65±2.13)mmol/L,餐后2h血糖(13.56±3.24)mmol/L,糖化血红蛋白(8.12±1.56)%,总胆固醇(5.86±1.23)mmol/L、甘油三酯(2.56±0.89)mmol/L、低密度脂蛋白胆固醇(3.65±0.98)mmol/L、高密度脂蛋白胆固醇(1.05±0.23)mmol/L;心绞痛每周发作(3.56±1.23)次,每次持续(10.23±3.56)min,多因体力活动或情绪激动诱发,以胸骨后压榨性疼痛为主。患者CFR平均为1.86±0.56;有高血压、高血脂病史者CFR明显下降(均P<0.05)。年龄、体重指数、血糖和血脂相关指标水平均与CFR呈负相关(均P<0.01)。结论 2型糖尿病合并微血管性心绞痛患者的临床特征明显,且年龄、体重指数、血糖及血脂等特征与CFR密切相关,可通过临床特征初步判断冠脉微血管功能,为治疗提供参考。

论著 | 睡眠时长与冠状动脉病变 Gensini 评分的相关性分析

论著 | 睡眠时长与冠状动脉病变 Gensini 评分的相关性分析

[摘要] 目的 探讨睡眠时长与冠状动脉病变 Gensini 评分的相关性。方法 选取 2023 年 10 月至 2025 年 2 月在上海市奉贤区奉城医院心内科住院并进行冠状动脉造影的患者 367 例为研究对象,收集基本资料、睡眠时长、临床数据、冠状动脉造影结果等。根据冠状动脉造影结果并采用 Gensini 评分系统算出 Gensini 评分,同时根据睡眠时长将研究对象分为睡眠时长 < 6 h 组 (n=64)、6~8 h 组 (n=196) 和 >8 h 组 (n=107),分析睡眠时长与冠状动脉病变 Gensini 评分的关系。结果 3 组间性别、年龄、身高、体重、吸烟、饮酒、血压、血脂等指标比较,差异均无统计学意义。与睡眠时长 6~8 h 组相比,睡眠时长 < 6 h 组及睡眠时长 >8 h 组的 Gensini 评分显著升高 (均 P<0.001)。多因素 Logistic 回归分析结果显示,与睡眠时长 6~8 h 组比较,< 6 h 组与 >8 h 组的高 Gensini 评分风险均更高 [OR(95%CI) 分别为 30.183(10.066~90.505) 和 3.784(2.180~6.568),均 P<0.001]。结论 睡眠时长过短或过长均与冠状动脉病变严重程度增加相关,呈现“U 型”风险关系,提示维持适宜的睡眠时长 (6~8 h) 对冠心病的预防和管理具有重要意义。

论著 | 妊娠期高血压疾病产妇产后发生创伤后应激障碍的 影响因素分析

论著 | 妊娠期高血压疾病产妇产后发生创伤后应激障碍的 影响因素分析

[摘要] 目的 探讨妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders of pregnancy, HDP)产妇产后发生创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder, PTSD)的影响因素,并构建 Logistic 回归预测模型以筛查高危患者。方法 选取 HDP 产妇 400 例为研究对象,依据产后 3 个月是否发生 PTSD 将其分为 PTSD 组 112 例、单纯 HDP 组 288 例。比较两组临床资料,分析产后 PTSD 发生的影响因素,构建 Logistic 回归模型,并应用 ROC 曲线、校准曲线和决策曲线分析对模型的预测效能进行评估。结果 睡眠质量差、社会支持度低下、产后抑郁、新生儿并发症、产程异常、就业状况(无业)、精神创伤史、心理一致感水平低、产后出血史及产前 C 反应蛋白/白蛋白比值(C-reactive protein-to-albumin ratio, CAR)高为产后发生 PTSD 的独立危险因素(均 P<0.05)。Logistic 回归模型预测产后 PTSD 发生的 ROC 曲线下面积为 0.897,该模型拟合效果良好、一致性良好,且具有临床效用性。结论 构建的预测模型对 HDP 产妇产后发生 PTSD 有一定的预测价值。

论著 | 动态心电图 P 波离散度、Tp-Te 间期及 QT 离散度对冠心病的诊断价值

论著 | 动态心电图 P 波离散度、Tp-Te 间期及 QT 离散度对冠心病的诊断价值

[摘要] 目的 探讨动态心电图中 P 波离散度(P-wave dispersion, Pd)、Tp-Te 间期及 QT 离散度(QT dispersion, QTd)对冠心病的联合诊断价值,为临床诊断冠心病提供参考依据。方法 选取 209 例疑似冠心病患者,以冠状动脉造影检查为金标准分为阳性组(112 例)与阴性组(97 例)。所有患者均行动态心电图检查,测量 Pd、Tp-Te 间期及 QTd,对比两组指标差异;通过受试者工作特征(ROC)曲线分析各指标单独及联合检测对冠心病的诊断效能。结果 阳性组 Pd、Tp-Te 间期、QTd 值均明显高于阴性组(均 P<0.05)。ROC 曲线分析显示,Pd、Tp-Te 间期、QTd 单独及联合检测对冠心病均有诊断价值(P<0.05);其中联合检测的 AUC 为 0.842(95% CI 0.778~0.907),敏感性为 83.93%、特异性为 82.47%、约登指数为 0.664,均明显高于各指标单独检测。结论 动态心电图联合检测 Pd、Tp-Te 间期及 QTd,可有效提升对冠心病的诊断效能,且操作简便、无创,可作为临床冠心病辅助诊断的手段。

论著 | 长期住院精神分裂症患者心电图 QTc 延长的 影响因素及预测模型构建

论著 | 长期住院精神分裂症患者心电图 QTc 延长的 影响因素及预测模型构建

[摘要] 目的 探究长期住院精神分裂症患者心电图校正的 QT 间期 (corrected QT interval, QTc) 延长的影响因素并构建预测模型。方法 回顾性纳入长期住院精神分裂症患者 83 例作为研究对象, 所有患者均接受常规治疗, 依据患者 QTc 值分为延长组 (n=19) 与非延长组 (n=64)。收集所有患者一般资料和疾病相关特征, 经 LASSO 回归和 Logistic 回归筛选长期住院精神分裂症患者发生 QTc 延长的影响因素, 构建列线图预测模型, 并应用 ROC 曲线、校准曲线、决策曲线分析评估模型的预测效能。结果 延长组年龄、性别、体重指数 (BMI)、服药种类数、血钾水平与非延长组比较, 差异均有统计学意义 (均 P<0.05)。经 LASSO 回归分析进行非零系数特征选择, 最终筛选出年龄、BMI、服药种类数 3 个特征变量; 多因素 Logistic 回归结果显示, 年龄、BMI、服药种类数是长期住院精神分裂症患者发生 QTc 延长的独立影响因素 (均 P<0.05)。ROC 曲线分析结果显示, 上述 3 个指标联合预测 QTc 延长的曲线下面积为 0.877, 95%CI 为 0.781~0.972, 表明该列线图模型区分度较好; Hosmer-Lemeshow 检验显示, 模型预测概率与实际概率无明显偏差 ( χ²=12.243,P>0.05 ), 表明模型校准度良好; 决策曲线分析结果显示模型临床预测净收益更高。结论 长期住院精神分裂症患者心电图 QTc 延长的影响因素包括年龄、BMI、服药种类数, 基于上述因素构建的列线图风险预警模型对这类人群的 QTc 延长有一定预测价值。

论著 | 脑卒中相关睡眠障碍患者心率变异性改变及与睡眠结构、质量的关系

论著 | 脑卒中相关睡眠障碍患者心率变异性改变及与睡眠结构、质量的关系

[摘要] 目的 探讨脑卒中相关睡眠障碍患者心率变异性（heart rate variability， HRV）改变及与睡眠结构、质量的关系。方法 回顾性纳入86例脑卒中相关睡眠障碍患者作为睡眠障碍组， 同期按照1：1比例纳入86例单纯脑卒中患者作为单纯脑卒中组。采用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh sleep quality index， PSQI）评估睡眠质量， 采用多导睡眠监测评估睡眠

论著 | 平板运动试验与常规心电图检查诊断冠心病的效能比较

论著 | 平板运动试验与常规心电图检查诊断冠心病的效能比较

[摘要] 目的 对比分析平板运动试验(treadmill exercise test, TET)与常规心电图检查对冠心病的临床诊断价值。方法 选取91例疑似冠心病患者,入院时均接受TET、常规心电图检查,并择期进行冠状动脉造影(coronary angiography, CAG)检查。以CAG检查结果作为依据,对比分析TET、常规心电图检查诊断冠心病的一致性、敏感性、特异性、准确率、阳性预测值和阴性预测值;并比较冠心病、非冠心病患者TET检查的相关指标。结果 91例疑似冠心病患者均顺利完成CAG检查,有60例(65.93%)确诊为冠心病,其中单支病变38例、多支病变22例。31例非冠心病患者中,确诊肋软骨炎13例、肋间神经痛14例、食管炎4例。TET诊断冠心病的结果与CAG结果的一致性(Kappa = 0.827)明显高于常规心电图(Kappa = 0.518, P < 0.05)。TET检查诊断冠心病的敏感性(95.00%)、准确率(92.31%)、阴性预测值(90.00%)亦均明显高于常规心电图检查(分别为81.67%、78.02%、66.67%,均P < 0.05)。冠心病患者TET过程中的运动时间明显短于非冠心病患者,运动量、最大心率均明显低于非冠心病患者(均P < 0.001)。结论 与常规心电图比较,TET检查诊断冠心病的敏感性、准确率更高,结果与CAG一致性更高。

论著 | 血管内支架植入术对缺血性脑血管病患者认知功能、颈动脉狭窄程度及炎性因子的影响

论著 | 血管内支架植入术对缺血性脑血管病患者认知功能、颈动脉狭窄程度及炎性因子的影响

[摘要] 目的 分析血管内支架植入术对缺血性脑血管病患者认知功能、颈动脉狭窄程度以及炎性因子水平的影响。方法 选取92例缺血性脑血管病患者,采用随机数字表法将患者分为对照组和支架组,每组均为46例。对照组给予常规药物治疗,支架组在药物治疗基础上进行血管内支架植入术治疗。对比两组患者治疗前后的认知功能、颈动脉超声检查结果以及炎性因子水平,并统计两组治疗后3个月内不良反应发生情况。结果 治疗后,支架组的简易精神状态检查量表评分明显高于对照组(P<0.05),颈动脉狭窄程度以及收缩期峰值流速、舒张末期流速、颈内动脉与颈总动脉收缩期峰值流速比值、白细胞介素-6、C反应蛋白、正五聚蛋白-3和神经元特异性烯醇化酶水平以及不良反应总发生率均明显低于对照组(均P<0.05)。结论 在使用常规药物治疗的基础上,对缺血性脑血管病患者行血管内支架植入术,更有助于减轻患者认知功能障碍、颈动脉狭窄程度和炎症反应,并能明显降低不良反应的发生风险。[关键词] 血管内支架植入术;缺血性脑血管病;认知功能;颈动脉狭窄程度;炎性因子

论著 | COL4A1 在早发性结直肠癌中的表达及临床意义

论著 | COL4A1 在早发性结直肠癌中的表达及临床意义

[摘要] 目的 探讨Ⅳ型胶原蛋白α1链(type IV collagen alpha 1 chain, COL4A1)在早发性结直肠癌(early-onset colorectal cancer, EOCRC)中的表达及其与临床病理特征的关系。方法通过GEO、GEPIA、LinkedOmics等数据库分析COL4A1在EOCRC中的表达、生物学作用及预后意义。运用免疫组织化学染色检测COL4A1在43例EOCRC组织中的蛋白表达,分析COL4A1蛋白表达与临床病理特征之间的关系。结果 生物信息学结果显示,COL4A1在EOCRC组织中高表达;COL4A1表达水平与Th17细胞浸润丰度呈负相关(P<0.001),与T细胞、巨噬细胞、自然杀伤细胞、中性粒细胞、树突状细胞浸润丰度呈正相关(均P<0.05)。免疫组织化学染色结果显示,COL4A1蛋白在EOCRC组织呈阳性表达;COL4A1在EOCRC中的蛋白表达与远处转移、浸润深度相关(P<0.05),与性别、肿瘤位置、临床分期、淋巴结转移、肿瘤大体分型、肿瘤分化程度和基础疾病等无明显相关性(均P>0.05)。COL4A1表达水平与p53的突变率呈正相关(P<0.05)。结论 COL4A1在EOCRC中高表达,并与远处转移、浸润深度相关,可能与EOCRC的侵袭、转移相关,未来有望成为EOCRC治疗的潜在新靶点。

论著 | 双歧杆菌四联活菌片联合光疗治疗新生儿 高胆红素血症的效果

论著 | 双歧杆菌四联活菌片联合光疗治疗新生儿 高胆红素血症的效果

[摘要] 目的 探讨双歧杆菌四联活菌片和光疗联用对新生儿高胆红素血症的治疗效果。方法 选取70例高胆红素血症新生儿,采用随机数字表法产生随机序列,并进行隐蔽分组,光疗组(35例)采取光疗,联合治疗组(35例)采用双歧杆菌四联活菌片联合光疗治疗。比较两组总有效率、康复进程、治疗前后的胆红素和肠道菌群指标、不良反应。结果 联合治疗组总有效率明显高于光疗组(97.14% vs. 77.14%; χ²=6.248,P<0.05 )。治疗前两组胆红素水平间的差异无统计学意义(P>0.05),治疗后联合治疗组胆红素水平明显低于光疗组(P<0.001)。两组康复进程对比,联合治疗组光疗时间、黄疸消退时间、住院时间更短(均P<0.05)。治疗前两组肠道菌群指标间的差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后联合治疗组粪便双歧杆菌、嗜酸乳杆菌含量更高,大肠埃希菌含量更低(均P<0.05)。两组治疗期间不良反应发生率间的差异无统计学意义(P>0.05)。结论 双歧杆菌四联活菌片与光疗联用方案,对新生儿高胆红素血症有显著的治疗效果,可加速康复进程,也能调节肠道微生态,且安全性高。

论著 | N-乙酰半胱氨酸辅助治疗初治老年肺结核的效果及对炎性因子与 T 淋巴细胞亚群的影响

论著 | N-乙酰半胱氨酸辅助治疗初治老年肺结核的效果及对炎性因子与 T 淋巴细胞亚群的影响

[摘要] 目的 探讨 N-乙酰半胱氨酸辅助治疗初治老年肺结核的临床效果。方法 选取新疆维吾尔自治区第六人民医院收治的 80 例初治老年肺结核患者, 按照随机数字表法分为对照组和观察组, 各 40 例。对照组采取常规抗结核方案治疗, 观察组基于上述治疗加用 N-乙酰半胱氨酸。对比两组的治疗总有效率, 并分析两组治疗前后炎性因子与 T 淋巴细胞亚群指标的变化。结果 观察组的总有效率明显高于对照组 (P<0.05)。经治疗, 观察组炎性因子 [血清降钙素原 (PCT)、干扰素-γ (INF-γ)、白介素-4 (IL-4)] 水平更低 (均 P<0.001); 在血气分析指标方面, 治疗后观察组动脉二氧化碳分压 (PaCO?) 更低, 动脉血氧分压 (PaO?) 更高 (均 P<0.001); 在 T 淋巴细胞亚群指标方面, 治疗后观察组 CD3?、CD4? 比例更高, CD8? 比例更低 (均 P<0.001)。结论 N-乙酰半胱氨酸辅助治疗初治老年肺结核疗效确切, 能显著降低炎症因子水平, 改善肺通气功能, 并调节 T 淋巴细胞亚群, 具有良好的临床应用价值。

经验技术交流 | DSA 床专用截石位腿架在输卵管造影及再通术中对图像质量和体位调整次数的影响

经验技术交流 | DSA 床专用截石位腿架在输卵管造影及再通术中对图像质量和体位调整次数的影响

[摘要] 目的 探讨数字减影血管造影(digital subtraction angiography, DSA)床专用截石位腿架(专利号: ZL 202120535691.0)在输卵管造影及再通术中的应用价值, 分析其对图像质量及体位调整次数的影响。方法 选取60例接受输卵管造影或再通术患者, 按随机数字表法分为专用腿架组 (n=30, 采用DSA床专用截石位腿架) 和对照组 (n=30, 采用传统体位: 双腿张开, 脚踩床板+绑带固定)。比较两组患者的造影图像质量评分和术中体位调整次数。结果 专用腿架组图像质量评分显著高于对照组 [(4.6±0.5)分 vs. (3.2±0.8)分; t=7.32, P<0.01]; 其中, 专用腿架组有25例(83.3%)患者获得满分(5分: 输卵管全程显影清晰, 无伪影), 而对照组仅有8例(26.7%)获得满分( χ²=19.46,P<0.01 )。专用腿架组术中体位调整次数显著少于对照组 [(0.3±0.5)次 vs. (2.1±1.2)次; t=8.14, P<0.01]。结论 DSA床专用截石位腿架可显著提高输卵管造影图像质量, 减少术中体位调整次数, 降低患者辐射暴露, 提高患者舒适度和手术效率, 具有良好的临床应用前景。

经验技术交流 | 心房颤动(扑动)合并三度房室阻滞的动态心电图 诊断与鉴别分析

经验技术交流 | 心房颤动(扑动)合并三度房室阻滞的动态心电图 诊断与鉴别分析

[摘要] 心房颤动(扑动)合并三度房室阻滞是一种高危混合性心律失常,心房电活动完全不能下传心室,心室由低位起搏点控制,常需植入永久起搏器干预。由于心房颤动本身节律的复杂性,此类心电图表现常不典型,尤其是一过性或间歇性高度阻滞在常规心电图中极易漏诊。动态心电图通过长时程连续监测,为捕捉隐匿性、间歇性心电异常提供了关键手段。本文结合我科收治的30例此类患者,总结诊断与鉴别诊断体会,以期为临床提供参考。

经验技术交流 | 急性冠脉综合征诊断中一些特殊心电图特征及临床意义分析

经验技术交流 | 急性冠脉综合征诊断中一些特殊心电图特征及临床意义分析

[摘要] 通过典型病例分析 Wellens 综合征、de Winter 综合征、Aslanger 征、南非国旗征等急性冠脉综合征(acute coronary syndrome, ACS)的心电图特征, 实现对 ACS 快速分析诊断, 同时分析罪犯血管部位、梗死心肌范围、心肌缺血严重程度等情况。本文针对上述 ACS 中的一些特殊心电图特征和临床意义展开剖析, 意在引起临床医生及心电图医生的重视, 充分掌握这些特殊心电图特征, 进而提高及时诊治率, 准确判断其预后, 避免因漏诊、误诊导致严重后果。

经验技术交流 | GPIHBP1 基因突变致高脂蛋白血症的临床表现及家系分析

经验技术交流 | GPIHBP1 基因突变致高脂蛋白血症的临床表现及家系分析

[摘要] 目的 探讨1例高脂蛋白血症患者的临床特征及遗传学病因,辅助临床进行遗传咨询及精准诊断,进一步提高临床医师对高脂蛋白血症的整体认识。方法 通过随访患者临床指标,收集患者及其家属的外周血样本,进行血脂相关临床指标检测,应用全外显子组高通量测序及Sanger测序技术,确定其突变位点及家系遗传特征,并结合Alphafold在线工具预测糖基化磷脂酰肌醇锚定高密度脂蛋白结合蛋白1(glycosylphosphatidylinositol-anchored high-density lipoprotein binding protein 1,GPIHBP1)结构图,多角度总结该临床病症的特点。结果 经全外显子组测序结合Sanger测序验证发现,患者GPIHBP1的基因在3号外显子发生c.239C>A:p.T80K点突变。蛋白模型三维构建显示,c.239C>A:p.T80K变异与p.Y66残基发生空间阻碍效应,影响GPIHBP1蛋白功能。变异位点检测系统推测该突变形式为致病突变,与常染色体隐性遗传疾病高脂蛋白血症相关。结论 先证者GPIHBP1基因的3号外显子发生变异,导致其患高脂蛋白血症,该突变c.239C>A:p.T80K是一种少见的突变形式。研究结果为诊断和治疗高脂蛋白血症提供了重要的参考依据,同时也深化了临床对该疾病病因的认识。

病列报告 | 窦房交界区双径路传导 Lorenz-RR 散点图特征及分析 1 例

病列报告 | 窦房交界区双径路传导 Lorenz-RR 散点图特征及分析 1 例

[摘要] 患者女,85岁,因“卵巢癌术后化疗”就诊,动态心电图发现其Lorenz-RR散点图与典型早搏散点图集合分布明显不同:Lorenz-RR散点图呈五分布,45°线上方可见三分布,下方一分布;其Lorenz-RR散点图与早搏散点图以45°线互为镜像,差值散点图与早搏差值散点图以反向45°线互为镜像。依据上述特征性改变,可快速识别该心律失常。

病列报告 | 单心室患者心电图分析1例

病列报告 | 单心室患者心电图分析1例

[摘要] 单心室是一种少见的发绀型先天性心脏病,心室腔发育畸形、体肺循环血液完全混合,心内解剖结构紊乱,常规心电图表现缺乏特异性,临床识别难度较高。本文报道1例成人单心室(左心室型)患者,对其心电图异常的产生机制进行分析,旨在总结单心室患者的心电图特征,为同类复杂先天性心脏病的心电图诊断提供临床参考。

病列报告 | 沼气中毒致“墓碑样”ST段抬高心电图改变1例

病列报告 | 沼气中毒致“墓碑样”ST段抬高心电图改变1例

[摘要] 密闭空间沼气中毒可出现类心肌梗死ST段抬高的心电图表现。本例患者为38岁男性,因井下施救中毒,心电图表现由局限性下壁ST段抬高快速进展为广泛导联“墓碑样”改变,肌红蛋白显著升高、心肌肌钙蛋白轻度上升,经积极综合救治最终仍死亡。临床对存在密闭毒气暴露、心电图酷似心肌梗死的患者,需鉴别中毒性心肌损伤,避免非必要再灌注治疗。

病列报告 | 宽 QRS 波下的“伪装者”:1 例隐匿性旁路介导房室 折返性心动过速诊治分析

病列报告 | 宽 QRS 波下的“伪装者”:1 例隐匿性旁路介导房室 折返性心动过速诊治分析

病列报告 | 心电图表现为广泛性 ST 段抬高的 Stanford A 型 主动脉夹层 1 例

病列报告 | 心电图表现为广泛性 ST 段抬高的 Stanford A 型 主动脉夹层 1 例

[摘要] 急性主动脉夹层作为严重危及生命的心血管急危重症,常以急性胸痛为首发症状,需要与急性冠脉综合征相鉴别,但是其发病时的临床心电图表现多样且缺乏特异性,故常造成误诊或延迟确诊,导致死亡率上升。本文报道1例心电图表现为广泛性ST段抬高和广泛性PR段压低的Stanford A型主动脉夹层的病例,希望引起临床医生充分重视。

病列报告 | 经食管心房调搏术终止矫正胎龄 41 周+4 天早产儿室上性心动过速 1 例

病列报告 | 经食管心房调搏术终止矫正胎龄 41 周+4 天早产儿室上性心动过速 1 例

[摘要] 报告1例矫正胎龄41周+4天的早产儿,因反复发作阵发性室上性心动过速(paroxysmal supraventricular tachycardia,PSVT),在多种药物治疗效果差且出现心力衰竭、呼吸衰竭等表现的情况下,采用经口腔途径插入食管电极,结合食管导联心电图进行电生理诊断,并以S1S1超速刺激成功终止心动过速的病例。术后患儿病情改善,PSVT未再发作。本病例提示:对于药物难治性、血流动力学不稳定的婴儿PSVT,经食管心房调搏术是一种安全、有效、快速的终止方法。

病列报告 | 永存左上腔静脉触发的阵发性心房颤动射频导管消融 1 例

病列报告 | 永存左上腔静脉触发的阵发性心房颤动射频导管消融 1 例

[摘要] 阵发性心房颤动(简称房颤)的触发灶多源于肺静脉内,肺静脉外异位触发灶少见。本文报道1例老年女性患者,因“发作性心悸不适1年余”入院,阵发性房颤诊断明确,行射频导管消融治疗,术中实现双侧肺静脉隔离后,仍能诱发房颤,电生理标测提示永存左上腔静脉触发;成功隔离永存左上腔静脉后,房颤未能再诱发。术后随访1年,未见房颤复发。

病列报告 | 静脉-动脉体外膜肺氧合治疗期间 QRS 波群消失 1 例

病列报告 | 静脉-动脉体外膜肺氧合治疗期间 QRS 波群消失 1 例

[摘要] 1 例 75 岁反复晕厥男性患者,入院诊断为三度房室阻滞、缓慢性室性逸搏心律,并反复发作室性心动过速、心室颤动,遂启动静脉-动脉体外膜肺氧合(veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation, VA-ECMO)支持治疗。动态心电图监测发现,患者在血流动力学相对稳定状态下,多次出现长达数小时的“QRS 波群消失”现象,仅见规律窦性 P 波。经分析,该现象并非真正的心室停搏,而是 VA-ECMO 完全替代心脏泵功能所致的“泵诱导电-机械分离”。本病例提示对此类特殊心电图表现,需结合血流动力学、临床情况等综合判断,以避免误判。

病列报告 | 急性肺栓塞合并 Brugada 拟表型 1 例

病列报告 | 急性肺栓塞合并 Brugada 拟表型 1 例

[摘要] 近年来,Brugada 拟表型的概念逐渐引起关注。这一类临床实体虽与 Brugada 综合征具有相同的心电图模式,但前者是由于其他诱发因素或病理状态引起的,在去除病因后心电图可恢复正常。本文报道 1 例男性患者过量饮酒后诱发急性肺栓塞合并 Brugada 拟表型,并探讨其可能存在的机制,旨在为临床提供有益参考。

病列报告 | 阵发性三度房室阻滞伴心室停搏 1 例

病列报告 | 阵发性三度房室阻滞伴心室停搏 1 例

[摘要] 患者男,85岁,因“头晕待查”入院。动态心电图诊断为阵发性三度房室阻滞伴心室停搏,最长RR间期18.5s,住院期间反复发作晕厥。结合病史及心电检查结果,符合永久性心脏起搏器植入Ⅰ类适应证,予以双腔永久起搏器植入治疗。术后复查动态心电图未见超过2s的长RR间期,晕厥症状完全消失,随访预后良好。

病列报告 | 体检发现先天性完全性房室阻滞1例

病列报告 | 体检发现先天性完全性房室阻滞1例

[摘要] 本文报道1例体检发现先天性完全性房室阻滞的22岁女性病例。患者6年前升学体检时即发现完全性房室阻滞,因无症状未干预;本次常规体检再次提示该异常,动态心电图检查提示平均心室率36次/min,最长RR间期6.546 s,心脏超声示结构无异常。结合病史及辅助检查,诊断为孤立性先天性完全性房室阻滞,根据指南推荐具备起搏治疗指征。患者于外院行左束支起搏植入术后,围手术期恢复良好。

病列报告 | C型预激综合征心电图表现为多导联“异常 Q 波” 1 例

病列报告 | C型预激综合征心电图表现为多导联“异常 Q 波” 1 例

[摘要] C型预激综合征在临床极为少见。本文讨论了1例C型预激综合征的心电图特征，主要表现为多导联“异常Q波”，极易被误判为心肌梗死，需仔细鉴别诊断。根据患者无胸痛症状、心电图PR间期缩短、异常Q波之外的导联可见典型向上预激波，并结合无心肌梗死心电图演变规律，可进行鉴别诊断。

病列报告 | 2 型先天性长 QT 综合征 1 例

病列报告 | 2 型先天性长 QT 综合征 1 例

[摘要] 先天性长 QT 综合征是遗传性心律失常中常见且高危的一类疾病,通常根据典型的心电图表现及临床症状进行诊断。本文报告 1 例患者,青少年时期因晕厥就诊,心电图提示校正的 QT 间期延长,经监测捕捉到尖端扭转型室性心动过速,确诊为长 QT 综合征。随后通过基因检测明确了遗传学分型(2 型先天性长 QT 综合征)。经过规范治疗后,患者随访良好,症状得到控制。该患者从临床表现到遗传学诊断均得到完整记录,提示在临床诊疗中综合心电学评估与遗传学检测的重要性。

护理园地 | 基于 ERG 理论的生活自理及轻度失能老人居家养老服务需求指标体系构建

护理园地 | 基于 ERG 理论的生活自理及轻度失能老人居家养老服务需求指标体系构建

[摘要] 目的 构建生活自理及轻度失能老人居家养老服务需求指标体系,为城市居家养老服务的精准供给和资源优化配置提供参考。方法 以 ERG 需求理论为框架,综合运用文献回顾、半结构式访谈及 Delphi 专家咨询法开展研究。共邀请 16 名专家进行两轮函询,采用 Likert 5 级评分评价一级指标的合理性,采用 4 级评分评价二级指标的需求程度和可行程度,并结合专家权威系数、协调系数及变异系数等对指标进行筛选和修订。结果 两轮专家函询纳入统计分析的有效问卷分别为 16 份和 11 份,有效回收率分别为 100% 和 68.75%。专家权威系数均为 0.86,专家意见协调性良好。最终构建形成了包含 7 个一级指标和 27 个二级指标的生活自理及轻度失能老人居家养老服务需求指标体系,涵盖日常生活照料、医疗保健服务、安全防护、社区托老、社交需求、精神与心理需求及自我实现等维度。结论 本研究构建的指标体系较为系统地反映了生活自理及轻度失能老人多层次、综合性的居家养老服务需求,可为城市居家养老服务分类供给、资源优化配置及老龄友好社区建设提供参考。

护理园地 | 基于应激系统理论的护理干预在胆总管结石患者围手术期的应用效果

护理园地 | 基于应激系统理论的护理干预在胆总管结石患者围手术期的应用效果

[摘要] 目的 探讨基于应激系统理论的护理干预在胆总管结石患者内镜下逆行胰胆管造影术 (endoscopic retrograde cholangiopancreatography, ERCP) 围手术期中的应用效果。方法 选取接受 ERCP 治疗的胆总管结石患者 100 例,采用随机数字表法分为观察组和对照组,各 50 例。对照组实施常规围手术期护理;观察组在常规护理基础上实施基于应激系统理论的护理干预,包括应激源评估与个体化干预、认知干预、心理干预、饮食指导、质量控制及社会支持干预。比较两组患者干预前后应激反应 [心理应激反应问卷 (stress response questionnaire, SRQ)],心理状态 [自我感受负担量表 (self-perception burden scale, SPBS)、心理弹性量表 (Connor-Davidson resilience scale, CD-RISC)],疾病不确定感 [疾病不确定感量表 (Mishel uncertainty in illness scale-adult, MUIS-A)],疾病认知水平 (自制《胆总管结石围手术期知识调查问卷》) 及护理满意度。结果 干预后,观察组 SRQ 躯体反应、行为反应、情绪反应维度评分 (均 P<0.01),SPBS 评分 (P<0.001),CD-RISC 评分 (P<0.05) 及 MUIS-A 量表中不明确性、信息缺乏性和不可预测性评分 (P<0.01 和 P<0.05) 均显著优于对照组;观察组疾病认知水平各维度评分及总护理满意率均明显高于对照组 (均 P<0.05)。结论 基于应激系统理论的护理能够有效减轻胆总管结石患者 ERCP 的围手术期应激反应,改善心理状态,降低疾病不确定感,提升疾病认知水平与护理满意度,促进患者术后身心康复。

护理园地 | 叙事疗法对老年冠心病患者焦虑情绪的影响

护理园地 | 叙事疗法对老年冠心病患者焦虑情绪的影响

[摘要] 目的 探讨叙事疗法对社区卫生服务中心病房老年冠心病患者轻度焦虑情绪的干预效果。方法 选取76例老年冠心病伴轻度焦虑患者作为研究对象,采用随机数字表法分为研究组(38例)和对照组(38例)。对照组实施常规护理,研究组在常规护理基础上接受为期8周的叙事疗法干预。分别于干预前、干预4周及8周后采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)和欧洲癌症研究与治疗组织生存质量核心问卷(European organization for research and treatment of cancer quality of life questionnaire-core 30,EORTC QLQ-C30)进行评估,比较两组患者的焦虑水平和生活质量变化,并观察干预的总有效率。结果 干预4周和8周后,研究组脱落3例,SAS评分分别为(51.63±2.00)分和(49.43±1.79)分,显著低于对照组的(55.66±2.46)分和(55.92±2.38)分(均P<0.001)。研究组EORTC QLQ-C30量表中各维度评分均显著优于对照组(均P<0.001)。干预8周后,研究组总有效率为94.29%,显著高于对照组的76.32%(P<0.05)。结论 叙事疗法能有效缓解社区卫生服务中心病房老年冠心病患者的轻度焦虑情绪,改善患者生活质量,且干预效果随着时间推移而增强。

护理园地 | 基于循证理念的预警性麻醉护理对老年全麻手术患者术后复苏及并发症的影响

护理园地 | 基于循证理念的预警性麻醉护理对老年全麻手术患者术后复苏及并发症的影响

[摘要] 目的 探讨基于循证理念的预警性麻醉护理对老年全麻手术患者术后复苏及并发症的影响。方法 采取回顾性研究,以2024年2月至2025年1月接受常规麻醉护理的52例老年全麻手术患者为对照组,以2025年2月至2026年1月接受基于循证理念的预警性麻醉护理的52例老年全麻手术患者为观察组。统计并比较两组术后苏醒情况,不同时点(苏醒即刻和苏醒1、6、12 h)躁动情况[Richmond镇静躁动评估量表(Richmond agitation-sedation scale, RASS)评分],术后恢复质量[中文版40项术后恢复质量调查问卷(40-item quality of recovery questionnaire, QoR-40)评分]及麻醉恢复期并发症发生情况。结果 干预后,观察组麻醉苏醒、气管拔管及出复苏室时间均明显短于对照组(均P<0.05)。干预后,两组苏醒1、6、12 h时RASS评分均低于苏醒即刻,且呈下降趋势;且两组时点、组别比较,差异均有统计学意义(P<0.05);干预后,术后24 h观察组情绪状态、疼痛、躯体舒适度、心理支持、身体独立性评分及QoR-40总分均高于对照组(均P<0.05)。麻醉恢复期观察组并发症发生率明显低于对照组[5.77%(3/52) vs. 21.15%(11/52)],差异有统计学意义(P<0.05)。结论 基于循证理念的预警性麻醉护理能够有效缩短老年全麻手术患者术后苏醒时间,提升苏醒质量,降低并发症风险。

护理园地 | 安全管理模式在老年慢性病患者健康管理中的应用

护理园地 | 安全管理模式在老年慢性病患者健康管理中的应用

[摘要] 目的 探讨基于安全管理模式的老年慢性病患者健康管理效果,为医院慢性病管理流程优化和医疗安全管理提供实践参考。方法 采用非随机对照设计,选取镇江三五九医院收治且出院后纳入慢性病随访管理的老年慢性病患者120例,按入组时间先后将患者分为对照组和干预组,每组各60例。对照组实施常规护理指导;干预组在此基础上引入以风险防控为核心的安全管理模式,通过风险评估前移、流程标准化、分层管理和持续监测等措施实施系统化的护理指导。比较两组在健康知识掌握率、自我管理能力评分、不良事件发生率及满意度方面的差异。结果 干预6个月后,干预组健康知识总掌握率显著高于对照组(85.0% vs. 65.0%),自我管理能力总分高于对照组[(89.5±9.6)分 vs.(77.1±10.2)分],不良事件总发生率低于对照组(8.3% vs. 28.3%),总满意率高于对照组(93.3% vs. 76.7%),且差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论 应用安全管理模式对老年慢性病患者进行健康管理,可有效提升患者健康知识水平和自我管理能力,降低不良事件发生率,提高患者满意度,是医院推进慢性病精细化管理和医疗安全管理的有效路径。

护理园地 | 基于健康素养分层模型的营养需求管理方案在胃癌术后的应用

护理园地 | 基于健康素养分层模型的营养需求管理方案在胃癌术后的应用

[摘要] 目的 探讨基于健康素养分层模型的营养需求管理方案在胃癌术后的应用效果。方法 采用便利抽样法选择行胃切除术患者102例,随机分为对照组和观察组,每组各51例。对照组进行常规术后护理管理和饮食指导,观察组在对照组基础上实施基于健康素养分层模型的营养需求管理方案,两组干预期均为3个月。比较干预前后两组血红蛋白、总蛋白、白蛋白、体重指数水平和患者主观整体营养评估量表(patient-generated subjective global assessment, PG-SGA)等级,并比较两组术后住院时间和术后并发症发生率。结果 干预后观察组血红蛋白、总蛋白、白蛋白水平以及体重指数均明显高于对照组(均P<0.001);观察组各营养指标均较干预前上升,其中血红蛋白水平前后比较差异有统计学意义(P<0.05)。干预后对照组PG-SGA评估A级、B级和C级分别占33.33%(17/51)、43.14%(22/51)、23.53%(12/51),观察组PG-SGA评估A级、B级和C级分别占52.94%(27/51)、41.18%(21/51)、5.88%(3/51);观察组PG-SGA评估等级明显优于对照组(P<0.05)。观察组术后总并发症发生率明显低于对照组(9.80% vs. 27.45%, P<0.05)。结论 基于健康素养分层模型的营养需求管理方案可以有效改善胃癌术后患者的营养状况,降低术后总并发症发生率。

护理园地 | 基于 eCASH 理念的护理模式在慢性阻塞性肺疾病 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用

护理园地 | 基于 eCASH 理念的护理模式在慢性阻塞性肺疾病 合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用

[摘要] 目的 回顾性分析基于早期舒适化浅镇静策略(early comfort using analgesia, minimal sedatives and maximal humane care, eCASH)理念的护理模式在慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的应用效果。方法 选取本院97例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者作为研究对象,依照护理方案的不同分为对照组(49例)、观察组(48例)。对照组采用常规护理干预,观察组在对照组护理基础上采用eCASH护理模式干预。比较两组的谵妄发生率,康复进度(机械通气时间、住院时长、自主活动能力恢复时间),舒适度[Kolcaba 舒适状况量表(Kolcaba general comfort questionnaire, GCQ)],睡眠质量[理查兹-坎贝尔睡眠量表(Richards-Campbell sleep questionnaire, RSCQ)]。结果 与对照组比较,观察组谵妄发生率明显降低,机械通气时间、住院时长、自主活动能力恢复时间明显缩短,RSCQ、GCQ得分明显升高(均P<0.05)。结论 基于eCASH理念的护士主导干预能改善COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者舒适度,降低谵妄发生率,加快康复进度,提高睡眠质量。

医学人才培养 | 床旁超声心动图培训在毕业后教育中的应用现状及教学对策

医学人才培养 | 床旁超声心动图培训在毕业后教育中的应用现状及教学对策

[摘要] 目的 了解床旁超声心动图(cardiac point-of-care ultrasound, cPOCUS)培训在心血管专业毕业后教育中的开展现状,梳理教学实施中存在的障碍,并结合学员培训需求,为毕业后教育阶段规范化教学方案的制订提供依据。方法 采用多中心横断面调查方法,于2025年10至12月面向全国16所教学医院心血管专业正在接受或已完成毕业后教育的研究生、低年资医师发放问卷,共回收有效问卷101份。统计受访者基线资料、cPOCUS理论认知、实操与异常影像识别能力、临床使用频次、培训经历、教学资源及培训需求。结果 超过90%的受访者认为cPOCUS为心内科医师必备的临床技能,66.3%在医疗活动中高频依赖cPOCUS评估。但他们的整体理论、实操、影像判读能力薄弱:46.5%的受访者无任何cPOCUS操作经验,24.8%完全无法识别异常影像。受访者中70.3%累计学习时长不足5h或完全无相关学习经历,51.5%从未接受过cPOCUS专项培训;碎片化床旁带教、自学为主要学习途径。74.3%的受访者偏好“理论+实操课”系统课程,但57.4%倾向于“自学理论+床旁带教”。培训资源短缺、临床工作挤占学习时间被认为是制约相关技能培训开展的主要因素。结论 心血管专业研究生或年轻医师毕业后教育阶段cPOCUS学习需求突出,但规范化培训体系、教学资源均有待完善。未来需探索适配不同培养阶段的理论实操相结合的培训模式,完善师资队伍建设,补足教学设备供给,提升青年医师cPOCUS操作与影像判读能力。

综述 | 心源性猝死的核心病因与多维度风险预测研究进展

综述 | 心源性猝死的核心病因与多维度风险预测研究进展

[摘要] 心源性猝死(sudden cardiac death, SCD)是全球主要死亡原因之一,约占心血管疾病死亡的50%,其发生与心脏结构异常、心电生理紊乱及体内环境失衡构成的SCD“百慕大三角”密切相关。本综述系统梳理器质性心脏病、心脏原发性电疾病及体内环境三类核心病因,总结时空、特征、模型、场景多维度风险预测的研究进展,分析当前多维度预测体系存在的核心问题,展望多模态数据整合、人工智能辅助评估等发展方向,旨在为SCD的早期识别、精准分层及个体化管理提供参考,以提高SCD防控的针对性与有效性,降低SCD发生率。

读者·作者·编者 | 《实用心电与临床诊疗》“指南解读”栏目征稿启事

读者·作者·编者 | 《实用心电与临床诊疗》“指南解读”栏目征稿启事

为持续推动临床诊疗的规范化与同质化，近年来各类疾病诊疗指南及专家共识相继发布，为临床实践提供了重要循证依据。指南的落地与实施，有赖于对其内容的精准把握与因地制宜的灵活运用，因此指南的深度权威解读具有重要意义。鉴于此，我刊多年来潜心打造“指南解读”专栏，邀请临床一线专家及研究团队，围绕国内外最新发布或更新的诊疗指南及专家共识进行系统剖析与权威解读（其中不乏优秀的自由来稿），以推动指南与共识的规范化应

会议通知 | 关于举办浙江省数理医学学会心电诊断专业委员会 2026 年年会的通知

会议通知 | 关于举办浙江省数理医学学会心电诊断专业委员会 2026 年年会的通知

由浙江省数理医学学会主办，浙江大学医学院附属第一医院承办的浙江省数理医学学会心电诊断专业委员会2026年年会将于2026年9月18至20日在浙江杭州召开。现将有关事项通知如下： 一、会议内容 1. 专题学术讲座； 2. 精彩病例分享。 二、会议对象 1. 心电诊断专委会委员、青委； 2. 科室负责人及业务骨干； 3. 相关专业医护人员。 三、会议费用 会议期间食宿统一安排。 四